南通职工医保新政明年实施

南通市政府日前出台《职工医疗保险办法》,全市职工医保共设7个统筹区,实现制度框架、政策体系、信息系统全市统一,从根本上解决全市范围内异地就医结算难的问题,惠及181万参保职工。南通是全国第二批医疗保险制度改革试点城市,19年来,职工医保范围内报销比例目前达到85.5%。
去年,南通初步实现职工医保全市异地刷卡联网,但由于医保的复杂性,仍保留了部分县（市）的个性化政策,制度 壁垒 依然存在。新出台的《南通市职工医疗保险办法》则从制度上打通了存在19年的制度壁垒。新办法仍保持现有7个统筹区,基金的征缴、支付和管理实行属地管理,但实行统一制度框架。政策的亮点是：扩大了参保范围,将在本市办理就业登记的外籍人员和港、澳、台地区人员纳入参保范围；统一基本框架,将7个统筹区不尽相同的政策进行了规范统一；统一门诊统筹政策,新增系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病三种特殊病门诊待遇,在职人员恶性肿瘤门诊待遇有所提高,终末期肾病门诊透析治疗（含腹膜透析）、器官移植患者门诊抗排异治疗门诊起付线统一降低等；统一住院待遇,整合住院费用分段和住院待遇,建立统一的住院待遇；统一大病保险政策和待遇。将全市职工大病保险的费用分段和待遇统一,与居民大病保险起付标准、分段设置一致。同时还优化调整个人账户基金结构,积极应对人口老龄化,将个人账户计入比例微调0.5个百分点,为即将建立的基本照护保险制度增加统筹和共济能力。
新政规定,职工医保年累计报销没有限额,待遇由基本医疗保险、大额医疗救助和大病保险三大部分组成,设有普通门诊、门诊慢特病,门诊统筹、住院统筹、大病医疗救助、大病保险六种待遇。参保职工个人医疗账户资金用完后,在结算年度内发生符合医疗保险规定的门、急诊医疗费用,可分别享受门诊统筹待遇和特殊病门诊统筹待遇。