新乡为河南启动新农合大病保险提供蓝本

家住凤泉区的张先生问本报,今年年初,妻子得了重病, 花了好几十万元。按照去年的政策,大病保险这一块,封顶线是15万元,如今封顶线刚追加到30万元,那么妻子能否最高补偿30万元？ 对此,市政府修订的政策明确规定,2014年1月1日后发生的住院费用自付部分纳入本年度大病保险补偿范围。
?也就是说,老张不用考虑妻子住院是今年哪个月,尽管按新办法来。
? 疑问五： 市级统筹与省级统筹有啥不一样？ 有细心的读者注意到,我市的新农合大病保险政策,实行市级统筹,市卫生局负责组织,由中标商业保险机构进行专户运营,这就是“政府主导、商险运作、机制创新、风险共担、持续发展”的原则。
? 省里规定,2014年度,新乡和郑州洛阳三市继续实行市级统筹,2016年前全部纳入省级统筹范围。 盛作乾解释,市级统筹的意思是,资金交到市里,全市统一调剂。比如,我市某个县财力紧张,而病人又多,需要补偿的费用高,市里通过新农合统筹基金统一调剂。
? 而省级统筹就不一样了,“盘子”大了,“蛋糕”自然就大了,筹集的经费更多了,更利于农民看病。 疑问六： 外出务工参合人员如何享受政策？ 我省是劳务输出大省,很多农民外出打工。新乡农民在家参合了,在外地打工看病如何报销呢？ 记者了解到,如果外出务工参合人员因工致伤,那肯定由单位负担。
? 如果生病了,在省内定点医院治疗就可以即时结报,如果是因外伤而住院,需要回到新乡报销。 疑问七： 如何领取大病保险补偿款？ 我市规定,依照便民、快捷、优质、高效的原则,商业保险机构要实现新农合与大病保险“一站式”即时结算服务,也可委托定点医疗机构即时结算。多次住院未能即时结算的,由大病患者提供累计住院费用票据及相关申请材料与商业保险机构进行结算。
? 我省规定,力争2015年年前,在省内县级以上新农合定点医疗机构全部实现即时结报。
?疑问八： 当年没有来得及结报怎么办？ 市卫生局农卫科工作人员刘志伟介绍说,参合患者住院就医,合规自付医疗费用累计超过新农合大病保险补偿起付线,当年未能及时进行补偿费用结算的,须在住院次年的6月底前,到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。 对符合报销条件而没有即时结报的大病患者,商业保险机构应主动提供大病保险的报销服务。
? 转诊到新乡市以外的定点医疗机构等未实行即时结报的,由参合人或家属向商业保险机构申请结算。商业保险机构在收到完整的申请资料后,应在7个工作日内完成资料审核工作,并支付大病保险补偿费用。