城镇职工基本医疗保险的相关内容

l、基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上年度本单位职工工资总额（以国家统计部门公布的工资构成为准）的6%缴纳,职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳。用人单位职工平均工资高于我市上年度在岗职工平均工资300%的,可按我市上年度在岗职工平均工资的300%作为缴费基数；用人单位职工平均工资低于我市上年度在岗职工平均工资60%的,以我市上年度在岗职工平均工资的60%作为缴费基数。
2、困难企业按我市上年度在岗职工平均工资60%的4%缴纳基本医疗保险费,只建立统筹基金,不建立个人账户。对无力参保的国有困难企业,其退休人员的医疗保险费由同级财政补助解决。
3、城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员,其单位缴费和个人缴费均以我市上年度在岗职工平均工资的60%为基数。
4、参加基本医疗保险的用人单位及人员必须参加大病互助医疗统筹。大病互助医疗基金按每人每月8元征缴,其中用人单位缴纳
5元,个人缴纳3元；无用人单位的由个人全额缴纳。
5、最高支付限额：符合渭南市城镇职工基本医疗保险政策规定的医疗费用,基本医疗保险统筹基金最高支付10万元。基本医疗保险最高支付限额10万元以上20万元以下的符合规定的医疗费用,由大病互助基金按90%的比例支付。大病互助基金最高支付10万元。
6、实行定点医院制度和起付线制度：在渭南市辖区内定点医疗保险机构住院起付线按以下标准执行：乡镇卫生院、社区医疗服务中心、一级医院150元；二级医院400元；三级医院550元。参保患者在辖区外医院住院起付线按以下标准执行：一级医院200元；二级医院450元；三级医院800元。参保患者在一个年度内发生二次住院的,起付金标准降低10%,多次住院的执行第二次住院的起付标准。
7、统筹基金支付比例：起付线以上,符合医保政策规定的住院医疗费用从统筹基金中支付,制度比例根据定点医疗机构级别分别确定。具体支付比例为：在职参保人员在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级医院支付90%,二级医院支付88%,三级医院支付86%。退休人员在以上医院住院的统筹基金支付比例均提高2%。参保患者在辖区外发生的符合规定的住院费用,统筹基金支付比例下调5%。目前,参保职工年度内住院,政策范围内平均报销比例为70%。