安阳市将改革医疗保险付费方式减轻群众负担

安阳市将针对医疗保险付费方式进行改革,改变目前“按服务项目付费”制度,结合基金收支预算管理加强总额控制探索总额预付,并在此基础上结合门诊统筹开展探索按人头付费,结合住院门诊大病保障探索按病种付费,以进一步减轻群众医疗费负担,逐步提高参保人员的基本医疗待遇。
据了解,安阳市将结合基金预算管理加强对定点医疗机构的“总额预付”的控制,对基金支出预算进行细化,根据不同医疗机构级别、类型、特点以及承担的服务量等因素,按时足额向定点医疗机构支付费用。
门诊医疗费用支付将结合居民医保门诊统筹探索实行以按人头付费为主的付费方式。按人头付费将明确门诊统筹基本医疗服务包,首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。全市住院及门诊大病医疗费用的支付将结合医疗保险统筹基金支付水平的提高,探索实行以按病种付费为主的付费方式,按病种付费将优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用原则上将按病种付费的方式结算。
此外,全市还将建立健全医疗保险服务监控标准体系,在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上,针对不同付费方式特点分类确定监控指标,明确定点医疗机构执行相应的出入院标准,确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等标准,加强对医疗机构费用的控制和质量的监管,切实保障参保人权益。并加强对人头付费、病种付费、总额预付等付费方式的监管,重点防范减少服务内容、降低服务标准；诊断升级、分解住院；服务提供不足、推诿重症患者等行为。
据悉,以总额控制为主,按人头、病种和总额预付等多种付费方式并存的医疗保险付费制度格局形成以后,付费标准将随经济社会发展、医保基金承受能力以及消费价格指数等进行动态调整,同时全市将探索医保监管向医生延伸,医生个人违规套取医保基金的,除对违规医生进行处理外,医疗机构也要承担一定责任。