江苏省下半年试点大病保险

记者昨天在全省卫生工作会议上了解到,为了缓解大病患者家庭因病致贫、因病返贫,我省今年下半年将试点大病保险。而且,依托省级信息化平台互联互通的智慧医疗也正在紧锣密鼓的打造中。
大病保险
我省下半年将试点
江苏省卫生厅厅长王咏红表示,大病保险保障对象为城镇居民医保参保者和新农合的参合人员,各市自己设定起付标准,对参合（保）人员按政策规定补偿后,超过起付标准,而且在大病保险报销范围内的自付费用,可以给予二次报销,实际报销补偿比例不低于50%,并按医疗费用高低分段补偿。
据了解,大病保险筹资标准原则上每个保障对象每年不低于15元,大病保险资金来自城镇居民医保和新农合基金结余或年度统筹。意见明确提出,2013年各省辖市至少选择一个县（市、区）开展大病保险试点工作,目前处于统计阶段,徐州、连云港等地区将全面试点,预计今年下半年试点工作全面推开,力争2014年在全省普遍建立大病保险制度。
符合的可双重报销
江苏省卫生厅农村卫生处姜仑处长说,大病保险政策是以医疗费用作为报销标准,而卫生部已经开展的重大疾病医疗保障机制是以病种作为切入点,在操作方式上有所不同。具体来讲,在已开展大病保险试点的地区,要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围,先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿起付标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿；对符合救助条件的贫困居民,其救助还应与民政部门的救助工作相衔接。
20种重大疾病为：儿童先天性心脏病、儿童先天性白血病、终末期肾病透析治疗、乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、终末期肾病、重性精神病、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
智慧医疗
三级公立医院85%专家号年内可预约
在2013年的重点工作中,打造智慧医疗,推进卫生信息化建设也列入其中。年内,江苏将基本完成市、县级平台构架建设和省级平台一期工程,逐步实现各级平台互联互通。年内,所有二、三级公立医院加入省级预约诊疗平台,三级公立医院实现85％专家号源、所有普通门诊号源开放预约。
据省卫生厅副厅长陈亦江介绍,接下来,江苏省卫生信息平台将连接各个市县之间的会诊信息平台,建立远程会诊制度。让各个市县区的疑难重症可以送到江苏省的平台远程会诊,解决基层的医疗服务问题,让90%的医疗问题在当地解决。
举例
一位白血病患儿的医疗费用支出
儿童白血病定额测算的平均费用是15万元,即便患儿治疗的费用超过15万,最终还是以15万结算,超额部分由医院负担。姜仑以一位符合大病保障的白血病患儿为例,算了这样一笔账：报销第一步：大病保障报销70%,患者自付：15万×（1-70%）=4.5万；（如果患者当地的大病保险起付标准是1万元,报销比例是50%）报销第二步：大病保险报销50%,患者自付：（4.5万-1万）×（1-50*）+1万=2.75万元；（如果患者还属于困难群体,剩余支出还可以享受民政部门的医疗救助）报销第三步：医疗救助50%,患者自付：2.75万元×（1-50%）=1.375万元。