2014年广州城乡居民医疗保险新政策

昨日,广州市人社局起草的《广州市城乡居民试行办法》、《广州市城乡居民试行办法》、《关于明确2014年过渡期有关问题的通知》对外公布。
这三个文件,系统勾画了城镇居民与如何衔接、合并,城乡居民如何推进。3个文件在广州市人社局官网可查询,昨起至本月22日公开征集意见。
最大亮点
全面消除城乡居民医保差异实施城乡居民大病医保制度
城乡合一农村居民门诊报销额度翻倍
明年1月1日起,广州市将实现城乡居民医保制度全面并轨,也就是城镇居民医保与新农合合二为一。
目前,广州城镇居民医保已经实现全市统筹,但新农合是各区独立统筹,筹资标准、待遇范围和标准均有差异。两种医保合并为城乡居民医保后,实行广州市级统筹,统一政策、统一管理,基金统收统支。
目前参加城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资标准均不同。制度整合后,调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准,全体城乡居民按统一标准筹资。城乡居民医保实现了待遇标准统一。统一医保乙类项目支付比例、住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均统一标准。在校待遇适当倾斜提高,与目前的待遇水平相衔接,非从业居民和老年居民由于个人缴费水平降低,个别待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员保持一致。
实现城乡统筹后,农民就医选择范围更广,医疗保障范围更大,报销比例、封顶线普遍有所提高,享受的服务更为便利。广州新农合并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇；普通门诊报销额度由300元/年人,提高到600元/年人,未成年人每年增加到1000元/年人。
个人缴费城乡居民医保个人缴费152元
广州市人社局医保处处长李程说,广州将建立个人缴费和政府补贴同步调整的动态筹资机制,以上上年度城镇居民可支配收入、农村居民人均收入之和的平均数为基数,个人的缴费比例为0.5%,各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。
依照2013年的广州城镇居民人均收入42049元与农村居民人均收入18887元的标准,可计算出2015年广州城乡居民个人需缴的参保费用为152元。参保人员可享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。
过渡衔接缴费4个月享受全年医保待遇
两种医保合并,带来一个问题：目前,广州城镇居民医保保障年度为当年9月1日至次年8月31日,新农合保障年度为当年1月1日至当年12月31日。两种医保合并后,将以自然年度为年度。今年8月底到期的城镇居民医保该如何缴费,才能完成到明年1月1日的过渡？
按照《关于明确2014年城镇居民过渡期内有关问题的通知》的规定,对城镇居民医保在2014年9月1日至12月31日的参保,按照去年参保标准的1/3比例缴纳。其中,在校学生由所在学校在2014年9月1日至12月31日统一办理参保缴费手续；缴费标准为：未成年人及在校学生40元,非从业居民200元,老年居民267元。未成年人、非从业居民及老年居民等需在8月31日前办理参保缴费手续。由于一些学生要在11月前才能完成学籍注册手续,对在校生,可从9月1日起享受城镇居民医保,在2014年年底之前办理好医保缴费即可。缴费成功后,按现有城镇居民,继续享受相关待遇,直至今年年底。缴费打折,待遇不打折。
广州市人社局有关人士介绍,由于个体差异和疾病不可预测性,这4个月,有人可能不住院,有人可能住院费用达到全年报销最高额度,所以,对这4个月的医保待遇标准,按照2013年年度待遇水平执行,以推进两种医保的平稳过渡。
大病医保10月或启动城镇居民大病医保
目前,广州职工医保、新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保尚未启动大病保险。
目前,广东其他地市已实施或将于年内实施这项制度,广州也拟于第四季度先实施城镇居民大病保险,明年全面实施城乡居民大病保险制度。2014年城镇居民大病保险的处理方式：2014年9月1日至2014年12月31日期间,广州城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用,与2015年度个人自付医疗费用合并计算,享受相应的大病保险待遇。
按照《广州市城乡居民保险试行办法》,明年1月1日起,城乡居民医保引入大病医保,不需个人另外缴费,大病医保保费从统筹基金中划拨。参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%；个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。大病医保引入市场机制,由商保机构承办,并设定商保机构盈利率为4%～6%,以招标结果为准。超出约定盈余率以上部分,全部向城乡医保基金返还；合同约定亏损率以内部分,其中的50%由机构承担,其余50%由城乡医保基金承担；超过合同约定亏损率以上部分,全部由商业保险机构承担。
大病医保与民政救助,如何区分？广州市人社局有关负责人解释,民政困难群众社会医疗救助,是对大病保险报销剩余部分,再次给予报销,进一步减轻困难参保人的医疗负担。