新农合大病保险将提标扩面;拟三年内全覆盖

国家卫计委开始频频就新农合改革部署细项。
昨日,国家卫计委官方消息,根据卫计委副主任马晓伟在国务院政策吹风会上的思路,2015年的新医改工作,尤其是新农合改革,下一步将持续“扩面”。县级支付方式改革将按总体“打包封顶”的理念,多项支付方式改革合力推进。
最新统计数据显示,目前全国已有219个地区实行了大病保险。马晓伟认为,这个数字在全国来讲面还不够,还要进一步扩面,一定要争取达到两三年内各省市都开展,达到全覆盖。
记者获悉,既往的新农合支付方式,多以病种项目加价的形式支付,根据卫计委的安排,虽然是多种支付方式合力推进,但是将以“总额预付”为主。
新农合大病保险将提标扩面监管部门正在大力推进大病保险,对参加新农合农民22种大病进行保险,在报销基本医疗比例的基础上,进一步进行保障。最新统计数据显示,目前总共有97亿元报销数额,115万人次受益。实际报销比例较基本的新农合补偿提高了12个百分点。
基于此,下一步的新农合大病保险,重点将放在“提标”、“扩面”上。
卫计委副主任马晓伟透露,2015年,“在全国来讲面还不够,还要进一步扩面,一定要争取达到两三年内各省市都开展达到全覆盖”,即在目前已经实行大病保险的219个地市基础上,继续大幅度扩面。
除了扩面,在“提标”层面,2015年,卫计委将进一步科学合理地测算从新农合当中提出用于大病保险资金的比例,适当有所增加。
另据悉,2015年,还将大范围鼓励各地商业保险机构能够参与到大病保险中来,这样的话,对于控制费用的额度、引导医疗消费、提高工作效率、打通基本医保和大病保险之间的经办关系起到很重要的作用。
在推进新农合大病保险进程中的资金使用风险,卫计委方面的考虑是,为谨防资金严重透支,将对医疗机构医疗行为展开严格监控。
跨省就医资金结报待打通,下一步,为将新农合大病保险落到实处,另一个迫在眉睫的问题是,异地医保结算平台尚待完全打通。
卫计委方面已经意识到上述问题,记者获悉,2015年,卫计委将着力推进新农合信息化建设。
权威统计数据显示,目前,全国绝大部分地区已经建立了省级新农合异地即时结报的信息平台。国家新农合信息平台已经与9个省的医疗机构建立了互联互通。
马晓伟回应道：“关于做好异地就医结算的问题。这个问题应该说有一个过程,不仅仅是新农合,即使城市职工医保,在我们这么大国家的范围内,经济发展不平衡、医疗水平不平衡、各地医保的筹资水平也有很大差异的情况下,完全解决跨省、跨地区进行预结算,这有一个过程。”
具体来看,目前,全国超过88%的统筹地区实现了新农合经办机构同省内的医疗机构异地结报。换句话说,我国绝大多数地区在省域范围内的异地结报工作基本已经覆盖了。
但是,还有部分地区正在积极探索参合农民跨省就医资金结报,卫计委方面坦言这是一件难度比较大的事情。
举例来看,江苏、山东、河南、安徽58个县新农合经办机构就同徐州12家医疗结构签订了服务协议,这些省的农民到这些医疗机构跨省就医,能够现场刷卡结报。同时,安徽、四川这两个省,在本省农民工就业集中的北京、上海等地设立了定点医院,这些省的农民工去定点医院可以进行异地报销。但无论是农民工的异地报销,还是城市职工离退休人员、转职人员的报销问题都是将来要面临的比较大的问题,要解决这些问题任重道远。
记者获悉,2015年,卫计委将进一步建立信息网络平台,能够使不同地区的信息跨省收集和双向推送,完善跨省就医费用信息的采集和交换机制,鼓励以购买服务的形式委托商业保险机构进行核查,提高工作效率和专业化水平。并将逐步统一省外就医的补偿政策,规范跨省就医的经办流程和报销手续。