龙口市基本医疗保险新政惠民亮点解读

近日,制定完毕,对居民医疗保险的参保人群、缴费时间、待遇支付、定点医疗机构等问题作出了详细规定。
缴费标准与享受的医保待遇成正比
此次医保新政,将原参加新农合的农村居民的个人缴费标准分为两档,一档为每人每年100元,二档为每人每年300元。不同的缴费标准,带来的是不同的医保待遇。
据龙口市人社局医保中心负责人介绍,居民基本医疗保险基金主要支付参保居民在定点医疗机构就医发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用、普通门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用。住院医疗费用,一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付,在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。二档缴费的,一级医院按85%支付,二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。在慢性病门诊医疗费用方面,不同的缴费档次也将享受不同的门诊待遇。
“不同缴费档次的统筹基金年最高支付限额也不一样,一档缴费的为14万元,二档缴费的为17万元。”该负责人告诉小编。
要注意的是,住院医疗费用的报销设有起付线,即一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。只有一次住院费用超过这个标准的,超出的费用才能进入报销范围。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
孕产妇、未成年居民享有“特殊待遇”
在此次医保新政里,14周岁以下的儿童享有三种疾病免费治疗的“特权”,孕产妇可享生育医保待遇,未成年居民可享意外伤害门诊医保待遇。
“我们所说的14周岁以下儿童,是包括14周岁在内的。对这些儿童,如果患有急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,将实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付,基本上就是免费治疗。”医保中心负责人表示,其中,急性白血病病种包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病;先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄;唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形和牙槽突裂。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%,医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。
孕产妇享受生育医保待遇也有先决条件。里明确规定,只有符合计划生育政策的孕产妇,才能获得产前检查、住院分娩定额支付,标准为每人每次1000元。
未成年居民发生意外伤害事故将享受基本医保,这在里被明确提出。只要是符合规定的门诊医疗费用,超出60元以上的费用,可以享受90%的报销额度,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。
24种慢性病将纳入基本医保基金支付
“门诊慢性病待遇通俗的讲就是指居民因慢性病发生的门诊费用可以报销的待遇。”医保中心负责人说,规定的门诊慢性病病种包括16种甲类门诊慢性病、8种乙类门诊慢性病。其中甲类门诊慢性病病种参照“门诊统筹大病”管理,包括白血病、脑出血后遗症、重度烧伤等;乙类门诊慢性病病种参照“门诊统筹慢性病”管理,包括糖尿病、类风湿关节炎、重症肌无力、血友病、结核病等。
一档缴费的甲、乙两类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额;二档缴费的甲类门诊慢性病待遇不设年支付限额,乙类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额。门诊慢性病病种目录、年支付限额标准附后。
门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准以上部分,一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。而慢性肾功能衰竭血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。
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