如何推进职工基本医疗保险;有哪些作用

今年42岁的齐齐哈尔市民邵先生身患白血病，住院治疗费用达21.37万元，以个体灵活就业人员身份参加医保的他，得到了14.33万元的医保报销费用，邵先生的家属对此感慨万分：要是没有医保，真不知道还能不能看得起病！

齐齐哈尔市深入推进城镇职工基本医疗保险，通过放宽参保年龄、降低缴费比例、减少缴费年限、提高医疗待遇、取消四种疾病限制、简化办事程序以及为并轨和解除劳动关系人员接续医保关系等措施，使更多的灵活就业人员参加到医保中来。全面建立了以基本医疗保险为主，以大额医疗保险为辅的多层次保障体系。

全民参保目标基本实现

齐齐哈尔市人口多、困难企业多、下岗失业人员多、工资基数低、历史遗留问题多，曾一度给医保的发展带来层层困难与障碍。医保启动11年来，这个市交出了一份让人满意的答卷：截至目前，全市职工基本医保参保人数达95.4万人，居民医保参保人数达75.2万人，合计参保170.6万人，参保率达99.6%，基本实现了全民参保的目标。

数据表明，目前全市220.89万人拥有医疗、工伤和生育保险等多重保障。11年来，市本级职工基本医疗保险累计分别有58.4万人次、883.5万人次享受到住院和门诊待遇，共支出19.97亿元；大额医疗保险有2.76万人次享受到住院和门诊待遇，共支出1.77亿元；居民医疗保险有17.56万人次享受到住院和门诊待遇，共支出2.66亿元；工伤保险有1.81万人次享受到各项支付待遇，共支出1.54亿元；生育保险有1.16万人次享受到各项支付待遇，共支出4664万元。

提高待遇扩大参保面

针对参保人员最关心的个人承担费用问题，该市在力保基金总体平衡的基础上，千方百计提高待遇，力求百姓利益的最大化。

目前，全市医保待遇已达全省最高，职工基本医疗保险年最高支付限额3万元，住院报销比例平均89%，高于全省14个百分点(全省平均75%)；大额医疗保险年最高支付限额27万元，住院报销比例平均91%；特检特治报销比例平均85%；12种特殊慢性病按不同病种年支付限额从3600元起最高达5万元，报销比例达到80%~90%。居民基本医疗保险住院报销比例平均75%，高于全省23.3个百分点(全省平均51.7%)，门诊大病和特定疾病报销80%。

11年来，全市先后40余次调整医保政策。在全省率先开展了普通居民门诊统筹办法，起付线50元，报销60%，35万居民受益。同时，出台低保人员门诊统筹办法，报销比例80%，7万低保人员受益。

在2001年开展糖尿病、肝硬化、肾移植等6种慢性病鉴定基础上，该市又新增加了帕金森、脱髓鞘、血友病等6种。现在，全市享受门诊慢性病报销待遇人员已达1.3万人，每年为慢性病患者支出4800多万元。

每笔钱都用在刀刃上

为保证每笔基金都用在患者身上，齐齐哈尔市通过审核、稽查、结算制约机制、病种适时调整机制等手段，将不该使用的费用水分挤出来。近两年来，通过严格管理，先后查处定点医院、定点药店以及参保人员违规560多例，节约资金510万元，累计节约支出4200万元，而节约下来的钱又全部用在了提高参保人员的医保待遇水平上。

一项项惠民政策相继出台：为参加基本医疗保险的退休人员建立个人自愿选择的大额医疗保险；建立职工基本医疗保险门诊统筹，扩大受益群体；建立医保城乡统筹，打破城镇居民与农村居民界限，实现医疗保险缴费统一、待遇统一、管理统一的目标；全面解决企业老工伤问题，利用自有资金，将关停破企业老工伤和已参保企业2.39万名老工伤人员全部纳入工伤保险管理；提高居民医保年最高支付限额，使其达到全市居民人均可支配收入的6倍，且不低于5万元。

该市还重新开发医保信息系统，投入1400多万元，建立涵盖市级统筹和城乡统筹并且处于全国领先的医保信息系统，实现医保全市一卡通、住院患者数据跟踪、远程电子病历审核。