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    社保综合医疗险是什么?个人账户支付范围

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-01
最佳答案

综合医疗保险有利于保护我们的利益,对我们有很大的好处,所以我们需要了解关于医疗保险的知识,被保险人的个人账户用于支付被保险人门诊的基本医疗费用、门诊就医和治疗项目的当地补充医疗保险目录的费用以及指定地点零售药品的费用购买处方药的成本。

个人账户在我们每一个人投保医疗保险的时候一定是具有的,个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的,其超过部分可用于支付以下费用:1、其本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;2、其本人或其已备案的家庭成员在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;3、其本人或其已备案的家庭成员健康体检、预防接种费用;4、国家、广东省规定的其它费用。

综合医疗保险参保人在投保保险的时候还有一些其他的只是需要了解,那就是在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,70%(退休人员为50%)由个人账户支付,30%(退休人员为50%)分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付,但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

综合医疗保险参保人患本办法第四十条第一款规定以外的其他门诊疾病,发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人账户支付;个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。

每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩,连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的,最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

以上内容摘自关于《深圳市社会医疗保险办法》的修改决定

社会保险对于我们来说是非常重要的,我们还需要了解它的最新动态,自2009年7月1日起,我市社会保险缴费基数和待遇计发中的市上年度在岗职工月平均工资按3621元计算。通俗一点的说法,就是社保卡(即深圳医保卡也就是社保卡)里的医疗保险专户余额超过3621元以外的部分,可用于在定点零售药店购买规定的药品、健康体检、预防接种等费用。

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