商业医疗险理赔流程

25岁的吴先生，患甲状腺肿块入住武汉市中心医院后湖院区治疗4天，住院费1096.7元。昨日，买有人寿医疗险的他办理出院结算，通过院方开通的健康商保在线直赔，直接享受到985.35元的保险理赔。小吴惊奇不已，放在过去自己须先垫付这900多块，再去跑保险公司报销，估计得耗时个把月。

中心医院副院长杨国良称，健康商保在线直赔系统开通，我们是全国第一家医院。医院通过网络数据传递，使患者的商业保险理赔，出院时就可纳入结算，免去了患者先垫付后报销的奔波之苦。

据介绍，传统的商业医疗保险理赔流程较复杂，患者入院时，需提前致电保险公司报案，再前往医院就诊;申请理赔时再持就诊记录、病历、发票等单据交给保险公司，经人工审核后赔付，前后时间是3到30天之间。如今，该医院直赔系统开通后，商保患者出院即可实现秒赔。

如何实现医院在线直赔?患者入院时，首先在入院登记处信息系统登记商业保险身份，住院费用、主要病历等数据资料会自动上传至保险公司，等出院结算时，系统自动计算医保、商保、自费费用，实现商业保险与国家医保的同步赔付。中心医院称，目前系统已接入、两家公司部分保险产品，的险种包括：疾病医疗团体医疗保险、社会统筹补充团体医疗保险、世纪门急诊团体医疗保险;的险种包括医保补充类和津贴类保障险种，该公司将根据企业或个人征信情况，实现在线直赔。

杨国良副院长表示，在线直赔系统刚刚上线运行，今年内还将接入另2家保险公司，未来还有更多涉及医保的商业险种、保险公司接入。此外，对于门诊直赔，目前医院已在技术上对接完毕，预计年内即可实现门诊看病缴费手机在线直赔。

省卫计委信息中心副主任肖兴政表示，在线直赔是目前医疗支付方式改革的重大突破，不仅推动商业健康保医疗保障水平，满足多层次健康需求。