如何避免医疗保险理赔纠纷？

随着商业医疗保险的发展，投保人与保险公司之间理赔纠纷日益增多。如何在理赔路上一帆风顺，个中门道值得一寻。那么，如何避免医疗保险理赔纠纷？从保险公司的理赔数据中可以看到，医疗保险比较容易出现纠纷，大致情形有以下三种：一、客户在保险等待期内发生的保险事故及由此产生的额外费用，不属于保险责任范围内的；二、客户在购买保险的时候没有如实告知，隐瞒既往病史；三、双方对理赔金额不满意。要有效避免医疗险的理赔纠纷，客户要注意以下几个问题：生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险都规定了合同生效日90天或180天的观察期，保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。其次，在签订保险合同时，要如实告知身体健康状况及以往病史，以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。若投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。第三，要看清免赔条款的内容。住院医疗险有补偿型和津贴型两种。补偿性医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿，低于实际的花费，每家保险公司都规定了一个免赔额，低于免赔额的，则不能获得赔偿。当你的医疗费超过免赔额后，对医疗费用的赔付也是划分档次的。津贴型医疗险的特点根据被保险人的住院天数给付保险金的，与医疗费不相干，理赔时可不需原始发票，不受补偿原则限制。需要提醒的是，很多保户认为自己口头告知过就可以了，没有在保单上填写，结果理赔时被指控“隐瞒”病情，客户觉得很冤枉。要知道“如实告知”义务是以法律形式固定下来的，任何人都不能豁免投保人不履行该义务。所以投保时一定要在合同上填写自己的身体状况，否则保险公司可能以“隐瞒”病情为由拒赔。Tag：医疗保险、保险理赔