恶意骗取保险金的理赔案例

一、案情介绍
2003年4月13日,陈先生的一辆轿车投保了车辆损失险第三者责任险和车上人员责任险,保险期限为一年。2004年3月30日,保险公司接到被保险人的电话报案,称保险车辆与一辆货车相撞,已向事故发生地交警队报了案。该保险公司迅速派人查勘现场,但当查勘人员到达现场时,肇事车辆已被拖至某汽车修理厂修理。
经了解情况如下：3月30日,轿车行驶过程中迎面驶来一辆货车。由于摩托车在轿车前方转弯,为了避开摩托车和货车相撞,轿车猛打方向,撞在路边的电杆上,轿车驾驶员和同车的一名乘坐人受伤。事故发生属实,但交警队尚未进行责任认定。
1个月后,陈先生带着各种证明和资料来保险公司办理索赔手续,其中有出事经过、事故责任认定书、损失赔偿调解书、道路交通事故经济赔偿凭证、协议书、医院收据、车辆定损单等证明材料。保险公司内勤人员在审核有关单证时,发现陈先生提供的交警队的交通事故责任认定书、调解书、经济赔偿凭证上所盖公章印有异常。保险公司决定再次调查,业务员首先到达陈先生出具医疗收据的医院,核实住院收据。经过比较,发现陈先生提供的住院收据上的印章与该院处的收费印章差别很大。并通过多力查证,发现陈先生提供的事故责任认定书、损失赔偿调解书、道路交通事故经济赔偿凭证、协议书、医院收据、车辆定损单等证明材料为假的。保险公司根据内查外调的情况,依法做出拒绝赔偿的处理决定。
二、案情分析
(1)根据《中华人民共和国保险法》规定：“保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险公司对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。致使保险人支付保险金或者支出费用的,应当退回或者赔偿,”机动车辆保险条款也规定：“被保险人索赔时不得有隐瞒事实、伪造单证、制造假案等欺诈行为。
(2)该案例构成了保险法所认定保险诈骗的一种,《中华人民共和国保险法》第--百三十一条第五款规定：“伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。情节轻微、不构成犯罪的,依照国家有关规定给予行政处罚。”
(3)《刑法》第198条规定：“保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。”
三、案例结论
本案是一起典型的保险诈骗案,伪造、涂改有关理赔证明,不但会遭到保险公司的拒赔,还有可能触犯行政法、刑法,构成保险诈骗罪。