意外保险理赔的管理技术措施介绍

理赔成本控制技术
近年来,由于人们对医疗服务的利用有所增加,医疗服务成本不断提高,使整个意外保险的给付成本不断提高,意外保险公司的风险控制工作面临着前所未有的挑战,投保团体和个人也不得不缴纳更高的保费。上述趋势对意外保险理赔管理的影响表现为索赔数不断增加,索赔额不断提高,造成了意外保险人在理赔管理中投入的成本不断增加。意外保险人除了要采取各种风险控制措施减少被意外保险人对医疗服务的利用和控制医疗费用的成本外,如何提高自己内部管理工作的效率和降低整个管理费用支出也是意外保险人需要研究的课题。特别是意外保险有索赔数量多、审核处理过程复杂的特点,如何做好意外保险理赔成本的控制也是意外保险经营管理。
控制意外保险理赔成本的建立定点医院及网络措施介绍。
　　在传统的意外保险理赔管理中,定点医院和定点医院网络的建设是控制意外保险理赔成本的重要手段。意外保险理赔过程中涉及的医疗服务过程是由医疗机构具体实施的,在国内现有的医疗体制下,意外保险公司理赔人员要审核这个过程是否“合理正常”,有无“过度”提供的医疗服务,必须加强与医疗机构协作的力度,最常采用的就是定点医院模式。即选择部分管理严格,医疗设备及技术力量强,收费合理且愿与意外保险公司合作的医院作为意外保险业务的定点医院。通过与定点医院签订协议,保证被意外保险人到定点医院就诊后,医院为意外保险理赔人员拜访被意外保险人、了解病情及调查等提供方便。通过设立定点医院,可以大大减少意外保险理赔人员在理赔工作中的困难,降低理赔管理的成本。
同时,通过合理适量地筛选定点医院,加强与定点医院之间的联系及信息交流,对合作良好的定点医院予以各种形式的鼓励及支持等；通过经济合同对医疗服务的数量和医疗费用支出情况进行有效的控制,引入一定的监督机制,逐步建立起与医院间的利益关系。只有这样才能实现意外保险公司对医疗服务过程的管理,这对于意外保险经营风险的控制是非常有效的。