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    什么是补充医疗保险?有哪些是无法报销的?

  • 社保查询网用户
  • 2025-05-30
最佳答案

现在市面上的医疗保险越来越多,而补充医疗保险的作用是补充基本医疗保险。今天我们来讲一下什么是补充医疗保险,北京市补充医疗保险报销比例又是多少。

一、什么是补充医疗保险

补充医疗保险是基于自愿原则,由个人和用人单位自愿参加的保险。其形式有商业医疗保险,社会互助和社区医疗保险,企业补充医疗保险等这几种医疗保险。补充医疗保险是作为社会医疗保险的重要补充而存在的,补充医疗保险能够很好的提高保险保障水平,是一种补充性的保险。他能够在投保人看病就诊的时候发挥极大的作用。需要注意的一点是,很多人在不了解什么是补充医疗保险的情况下,往往忽视了其无法报销的一些情况,导致自己的利益受损。

二、补充医疗保险如何报销

被保险人就医后,需要在下个月的1号之前填写好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同医疗费收据(附收费项目明细),门诊手册等材料准备好。在被保险人发生事故当月28日至下个月1号之前向保险公司报案。被保险人需完整的将索赔手续交至保险公司的负责人处,由保险公司的负责人汇总之后,向保险公司申请理赔。

三、补充医疗保险不予报销的情况

1.?? 与诊断不相符的相关药品的费用。

2.?? 基本医疗保险要求之外的外购药及自费药。

3.?? 住院的全部费用、非本人定点医疗机构的门诊。

4.?? 超过或不符合基本医疗标准的医疗费用及报销范围。

5.?? 医疗事故、交通事故等各种责任事故引发的全部医疗费用。

6.?? 打架、斗殴、吸毒等违法行为引发的全部医疗费用。

7.?? 酗酒、自残、自杀等引发的全部医疗费用。

8.?? 境外发生的全部医疗费用(包括港澳台地区)。

9.?? 特需病房住院和特殊门诊就医的全部医疗费用。

10.? 预防用药的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用。

11.? 按照本市和国家的规定,应当由个人自费的全部医疗费用。

四、北京市补充医疗保险报销比例

1.?? 投保人职工子女的医疗费用补充医疗险能够为其报销50%。

经过大病保险和基本医疗保险报销后,住院年度累计1300元以上的部分,补充医疗险可以在前二者报销以后再次报销90%或者95%。

关于补充医疗保险的知识就介绍到这里,建议大家除了配置社会医疗保险,最好再购买一款补充医疗保险,以备不时之需。

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