社保查询网用户
2025-05-30
很多人都会问,本身在有医保的情况下,是否还有必要购买补充医疗保险?这个问题困扰了很多人,今天我们就来讲一讲什么是补充医疗保险,公司交的补充医疗保险怎么用。
一、什么是补充医疗保险
社会医疗保险的重要补充,就是补充医疗保险,是我国能够很好的提供保险保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险,在人们看病就诊的时候发挥了极为重要的作用。补充医疗保险的原则是基于自愿原则,由个人和用人单位自愿参加的一种保险。其形式有社会互助和社区医疗保险,商业医疗保险、企业补充医疗保险等,这些不同险种承保的范围也会相对不同。
二、补充医疗保险如何报销
在被保险人就医以后,需要在下个月的1号之前填好《补充医疗保险申请索赔单》,并连同医疗费收据(需要附上收费项目明细等)和门诊手册等材料全部要准备好。在被保险人发生保险事故的当月28号到下个月1号之前,要向保险公司报案。被保险人需将完整的索赔手续上交至保险公司的负责人,由保险负责人审查汇总以后,再向公司申请理赔。
三、补充医疗保险不予报销的情况
1.?? 按照本市和国家规定,该由个人承担的自费医疗费用。
2.?? 在境外发生的全部医疗费用,其中包含港澳台地区。
3.?? 在特需住院病房和特需门诊就医的全部医疗费用。
4.?? 预防用药的全部医疗费用,诊治不孕不育症的全部医疗费用,孕前检查的全部医疗费用。
5.?? 基本医疗保险要求之外的外购药和自费药。
6.?? 与诊断完全不相符的药品的全部费用。
7.?? 医疗事故,交通事故等各种事故引发的全部医疗费用。
8.?? 酗酒,自残自杀等引发的全部医疗费用。
9.?? 打架斗殴,吸毒等违法行为引发的全部医疗费用。
四、商业医疗保险的除外责任
商业医疗保险是补充医疗保险的重要环节,其中有一个特殊情况叫做除外责任。
既往症:指的是投保人在投保之前九身患某种疾病,这种责任的处理方法也相对简单,保险公司通过审核决定,将该种疾病和该疾病可能引起的相关疾病,全部都加入除外责任。
补充商业医疗保险和社保是能够相互补充的,并不存在冲突,建议两种都保起来,才能获得最全面的保障。
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