医保通是什么？具体有什么功能？

随着医疗保险的数量增加，功能和流程也变得越来越繁琐，从而导致了一些理赔难的问题的出现，不过，不知道大家聊不了解一种叫做医保通的住院医疗保险理赔模式。今天小编就带大家来了解一下医保通是什么？具体有什么功能？

一、医保通的由来是什么？

所谓“医保通”，就是保险公司与医疗机构合作，运用现代信息技术，对就医客户住院期间的医疗信息进行采集、汇总和分析，在客户治疗结束出院时，对保险公司应予赔付的医疗费用进行现场实时结算和支付的过程。“医保通”是在目前传统的住院医疗保险理赔模式上的一大跨越。

二、医保通有什么优势：

医保通”的网上审核功能，使保险公司的核赔人员可以实时监督医疗服务行为，控制医疗费用虚高，减轻就医客户的医疗费用负担，促进医疗资源的合理使用。

“医保通”所实现的实时赔付，减轻了低收入家庭住院预交、垫付医疗费负担。病人实际只需支付医疗费自付部分，而无需像传统模式那样，必须先支付全部医疗费用，然后再向保险公司提出理赔。

三、医保通具体拥有什么样的功能？

入院申报：客户住院后，在出入院处或者医保办进行入院申报，操作员通过网络将客户个人信息与就诊信息传输到中国人寿（中心端）。

探访核实：驻院代表得知申报信息后，到医疗机构探望客户，并核实客户的相关信息，将调查信息录入系统。

医疗信息采集：操作员录入客户医疗信息（客户在医疗机构享受的所有医疗服务），并将信息上传到中心端。

赔付审核：理赔审核人员对探访核实后的客户进行赔付审核。理赔审核人员对客户保单信息、保单责任信息和医疗信息进行审核与设置，为系统自动计算理赔金提供依据。

理赔结算：当客户出院时，操作员向中国人寿（中心端）发送结算请求，系统调用健康险系统或者八版系统理赔计算交易完成理赔金计算，并将赔付计算结果反馈给医疗机构，医疗机构打印结算单后客户签字确认，医疗机构将理赔金垫付给客户，客户出院。

赔付结算：医疗机构备齐客户理赔资料到中国人寿，中国人寿对其资料的真实性进行审核，将医疗机构垫付的理赔金支付给医疗机构。

决策分析：对系统存储的保单信息、医疗信息及理赔信息等进行分析，为公司管理和经营决策提供支持，方便领导制定经营策略。

以上就是医保通的一些介绍，小编希望大家能够认真的了解一下医保通的相关知识，从而在真的遭受了意外的时候能够更好更快的获得相应的理赔，来解决所面对的困难。