医保门诊报销上限

医保门诊报销上限

小编表示，不同城市的医保门诊报销上限规定是不一样的，具体可以参照当地的医疗保险政策，或者登陆当地的人力资源和社会保障局网站查看最新的医保报销通知。

城市案例：北京医保门诊报销上限

社区门诊医保报销达90%

政策：在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例，统一提高到90%。

其中，在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由70%调整为90%。

70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由85%调整为90%（含退休人员补充医疗保险）。

解读：“这项政策加上社区药品零差率，意味着今后在社区定点医疗机构看病拿药，将比大医院有很明显的优惠。”

在职职工门诊报销比例升至70%

政策：在职职工在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，大额医疗互助资金报销比例由50%调整为70%。

此项政策医保待遇提高40%左右，将涉及参保在职职工约560万人。

解读：如果在职职工在三级医院门诊看病，年度医疗费用为5000元，除1800元起付线外，按照目前的报销水平，可报销1600元。

同等情况下可报销2240元，即医保多支付640元。

医保报销上限从17万提至30万

目前：医疗保险都有报销上限，限额以下部分可按比例报销，超过限额部分应由参保人员自付。对于一些患有重症、大病的患者，庞大的医疗费用往往超过医保支付上限，而超出的自付部分无疑成为患者最沉重的负担。目前本市职工基本医疗保险报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。

将来：根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限应为14.8万元左右。而即将出台的惠民政策将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前预想的还高3万元。