医保报销比例新政策

医保报销比例新政策

为进一步做好本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）工作，经市政府同意，现就2014年本市居民医保有关事项作如下通知：

一、2014年本市居民医保筹资标准和个人缴费标准

（一）2014年本市居民医保基金的筹资标准维持2013年标准不变，具体为：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元；超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元；中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。
（二）2014年本市居民医保的个人缴费标准维持2013年标准不变，具体为：70周岁及以上人员，个人缴费标准为每人每年340元；60-69周岁人员为每人每年500元；超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元；中小学生和婴幼儿为每人每年90元。

二、2014年本市居民医保待遇

（一）2014年，本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整，具体为：60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，基金支付比例从85%调整为90%；在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整为80%；在三级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，基金支付比例从75%调整为80%；在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%；在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。

（二）本市居民医保参保人员门诊急诊医疗待遇不变。

（三）本市居民医保参保人员进行精神疾病治疗时，可以先在区县精神卫生中心门诊就医；因病情需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，到市级精神卫生中心就医。

三、2014年度本市居民医保登记缴费期

2014年度本市居民医保的登记缴费期为2013年10月至12月。

本通知规定的筹资标准、个人缴费标准和医保待遇自2014年1月1日起施行。

【政策解读】

问：2014年城镇居民医保待遇与以往相比作了哪些调整？

答：主要是按照国家要求，住院报销办法在原有基础上统一提高5个百分点。2014年1月1日起，参保居民每次住院超过起付标准（一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元）以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：

1、60周岁及以上人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从85%调整为90％；二级医疗机构从75%调整为80％；三级医疗机构从65%调整为70％。

2、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从75%调整为80％；二级医疗机构从65%调整为70％；三级医疗机构从55%调整为60％。

通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销水平从原来的70%左右提高到75%左右。

2014年度城镇居民医保的门急诊支付政策维持2013年标准不变。

问：2014年度城镇居民医保个人缴费标准是多少？

答：2014年城镇居民医保个人缴费标准维持2013年标准不变，具体为：

70周岁以上人员 340元；

60-69岁人员 500元；

19-59岁人员 680元；

中小学生和婴幼儿90元。

问：2014年度本市困难人群参加城镇居民医保可以享受哪些补助政策？

答：2014年，本市继续对困难人群参加城镇居民医保实行帮扶补助。政府对城镇低保家庭成员的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付标准内，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等继续享受政府补贴。

问：2014年度本市城镇居民医保的登记缴费期何时结束？

答：2014年度，本市城镇居民医保的登记缴费期到12月20日结束，希望符合条件的居民在规定时间内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医保待遇。通过学校集中登记参保的学生，参保手续由相关部门统一办理。