大病医疗保险政策解读

大病医疗保险政策解读

参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，不再额外缴费，即可成为上海市城镇居民大病医保的参保人员，通过报销形式享受居民大病医保待遇。

参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上（不同年龄段人群按照规定需缴纳一定保险费用，一年分别为80、480、460、310元不等，每年有微调），不再额外缴费，即可成为上海市城镇居民大病医保的参保人员，通过报销形式享受居民大病医保待遇。

上海市居民大病保险保障的大病包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。

2015年9月1日起，本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并也可纳入居民大病保险范围。

参保居民罹患上述大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分（以下简称“自负费用”），纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50％。其中，参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分，剩余的自负费用，再由居民大病保险资金报销50％。

上海市居民大病保险报销服务委托以下四家商业保险机构办理：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。

参保居民2015年1月30日后发生的符合居民大病保险范围的自负费用，应在医疗费用收据开具之日起的6个月内，自愿选择上述商业保险机构中的一家办理居民大病保险报销。

参保居民在2014年7月1日至2015年1月30日期间发生的符合本市居民大病保险范围的自负费用，可到本人选定的商业保险机构申请补结算（申请报销）。

参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构；一旦选定，年度内原则上不要更改。