城镇职工医疗保险新政策

城镇职工医疗保险新政策

1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

2、缴费基数（每年调整一次）为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳（2014年度月最低缴费基数为2300元）。

3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%；特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。

4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元；退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。

5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的（含45 周岁），划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%（缴费基数由财政、单位提供）；退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。

6、参保人员在市内定点医院住院的，持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分；在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处（具体地址：西区金海四路与银河四路交叉口、行政大厦西邻，咨询电话：7315867）办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分；到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。

7、住院医疗待遇：

起付线：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元，年度内第二次住院减少100元。

封顶线：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。

基本医疗报销比例：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%（政策范围内费用），退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负10%、15%、25%。

大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销（政策范围内费用）。

需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不予报销。

8、特殊疾病：职工34个病种，居民4个病种。每年组织鉴定一次，8月份报名，9月份鉴定，没有经过住院治疗的，不予受理，其中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心（脑、大动脉）血管疾病术后综合治疗、精神病出院后治疗的可以随时办理。参保人员用药仅限所认定病种，一次限购一个月的用量。在私立医院、门诊开具的药品及检查单不予报销。有并发症的，可按认定的并发症购药。一般疾病不能超过4种药品，特殊情况的，经过审批后不超过6种药品。两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。患者6个月未发生医疗费，其资格自动终止。认定不合格的，本年度不得再次申请；认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。

9、退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到最低年限，补费基数及比例按照现行补费规定办理。

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