深圳市外就医转诊和医疗费用审核报销指南

5月3日讯：很多时候有些人会选择市外就医，那么深圳市民如何办理市外就医转诊呢，市外医疗费用如何审核报销呢，下面本文将一一告知。

深圳市综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续；符合条件的患者转诊，接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

深圳医疗保险办法

第五章参保人就医、转诊（院）及市外就医

第五十四条[就医原则]

综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。

住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医。

农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，也可在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；急诊抢救可到市内定点医疗机构就医；需要住院的，应当在选定社康中心的结算医院治疗；按规定办理转诊手续后，也可到其他医疗机构就医。

第五十五条[我市市外定点医疗机构就医]

综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。

第五十六条[市外转诊条件]

综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的，可申请转往市外医疗机构就诊：

（一）所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类；

（二）经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；

（三）属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人；

第五十七条[市外转诊手续]

符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医疗机构就诊的，应当按以下程序办理转诊（院）手续：

（一）由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由；

（二）由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；

（三）由转出医院科主任签署意见，交医务办或医保办审核并加盖医院公章后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，可以转往市外医疗机构诊治；属于市社保机构核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治。

接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

第五十八条[农民工医保转诊原则]

参加农民工医疗保险的参保人住院时因病情需要转诊的，由原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊，也可转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，每级转出医院都应向接受转诊的医院出具转诊证明。

第五十九条[市外再转诊程序]

参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由先收诊的医疗机构出具转诊证明，且接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

第六十条[长期在外地人员的就医原则]

长期派驻在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他城市工作的本市户籍参保人应当在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案；

退休后长期居住在国内其他城市的参保人应当在长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案。

第六十一条[长期在外地人员的医疗费用处理]

参保人在国内异地急诊住院、本办法第六十条所规定人员在备案的医疗机构发生的基本医疗和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销。

参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减。

参保人在国内异地发生的符合本办法规定的生育医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

第六十二条[自行转诊的费用扣减]

参保人未按本办法规定办理相关手续，到本市定点的市外医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本办法规定降低20个百分点。

市外医疗费用审核报销(经核准转诊市外医院的住院费用报销)

办理条件：

一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员；

二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额；

三、参保人经核准转诊市外非定点医院就医发生的住院医疗费用的。（注：参保人经核准转诊我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账。）

四、参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）日12个月内办理，逾期不予受理。

办理材料

1、原始收费收据（原件1份）；

2、费用明细清单（原件1份）；

3、门诊病历（复印件1份，验原件）；

4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)（复印件1份）；

5、疾病诊断证明书（急诊住院续出具医院急诊证明）（原件1份）；

6、参保人社会保障卡（复印件1份，验原件）；

7、参保人身份证（复印件1份，验原件）；委托他人代办的应当提供代办人身份证（复印件1份，验原件）；

8、参保人银行存折或银行卡（深圳开户工行、建行、农行、中行）（复印件1份，验原件）；

9、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》（原件1份）。

办理时间：

工作日上午：9：00-12：00下午：14：00-18：00

受理机关：

参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

福田分局：深圳市彩田南路海天综合大厦；

罗湖分局：深圳市人民北路3092号物资大厦；

南山分局：南山区南新路3032号；

宝安分局：宝安区2区湖滨路5号社保大楼；

盐田分局：盐田区海景二路工青妇活动中心；

龙岗分局：龙岗区中心城龙翔大道8031号；

光明分局：光明新区光明大街社保大楼；

坪山分局：坪山新区坑梓街道人民中路23号；

龙华分局：龙华新区观澜街道泗黎路300-2

咨询电话：12333，投诉电话：83460096。