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2025-05-30
现在,人们的保险意识越来越强烈,许多人也都已经为自己的生活增添了一份保障,但是很多人有一个迷惑,意外险和疾病险的区别是什么?自己应该投保上哪一种保险更加合适?接下来就让小编来告诉你它们二者之间的区别吧。
保险中的意外和我们平常说的意外是有区别的,我们平常所理解的意外只要是突然发生的事件都可称作是意外,而保险中的意外必须同时满足四个条件,“非疾病的”、“突发的”、“非本意的”、“外来的”,这四个条件缺一不可。
那么,我们再来看看我上面抛出的几个问题。
“猝死”不能满足两个条件,“外来的”、“非疾病的”(如果对这一点有异议,请查看权威医学科普平台中关于猝死的解释)。所以猝死,在保险中,显然不能算作是意外了。(但目前市面上,已经有包含猝死保障的意外险产品)
“被他杀”算不算意外呢,谈到这个就得先排除两种情况,第一个就是投保人故意杀害被保人,第二个就是被保人挑衅或故意行为导致的打斗,造成的被杀害。这两种情况基本被国内的意外险归入了免责条款之列。这两种情况排除之后,那么我们再来看“被他杀”,可否满足“非疾病”,“非本意”,“突发的”,“外来的”这四个条件,完全满足,所以“被他杀”在保险中属于意外的范畴。
“食物中毒”算不算意外呢,这个就要分情况而论了,对于群体性的“食物中毒”事件,毫无疑问的属于意外。但是对于个体性的“食物中毒”事件,则不能归为意外,因为如果你吃的是常规的食物很有可能是你体质问题导致的,比如各种过敏或其他的,属于病理性范畴,如果你吃的是坏的变质的或较危险的食物,如发芽的土豆或没处理干净的河豚,那么就不能满足“非本意”这个条件,这种结果属于完全可预见的,和酒驾这种情况类似,所以对于个体性“食物中毒”,保险公司是有理由拒赔的。
“工作中造成的腰肌劳损”算不算意外呢,答案是不算,因为其不能满足“突发的”这样一个条件,这种腰肌劳损属于长期劳作导致的,还有类似颈椎方面的毛病,等长期累积出来的毛病都是不属于意外保险可以理赔的范畴的。
以上几个问题的答案和你之前想的是一样的吗?
意外险范围
意外险有狭义和广义之分,从狭义来说,意外险就是意外伤害保险的简称,从广义上来说,意外险是意外伤害保险,意外伤害医疗保险,意外住院津贴保险,交通意外伤害保险(包括驾乘,公共交通,轨道,轮船,航空等),电梯意外伤害保险,旅意险等等一系列意外保险的统称。
一般的情况下意外伤害保险和意外伤害医疗保险这二者是必备的,其他的根据实际情况自行选择,有很多的意外伤害保险直接捆绑了意外伤害医疗保险一起售卖,对于这种做法我是比较认同的,当然也有很多意外伤害保险是单独售卖的需要另行附加意外伤害医疗保险。
意外险怎么赔
意外伤害保险是按照伤残等级比例赔付的,十级伤残赔保额的10%,九级伤残赔20%,依此类推,一级伤残赔100%。是个什么概念呢,大拇指完全缺失或丧失功能就属于九级伤残,如果大拇指缺失后又接上去了还可以用那就不算了,这一点一定要清楚。比如说你买了50万保额的意外伤害保险,发生意外造成大拇指缺失,经伤残鉴定为九级,那么赔偿50万的20%,即10万。
那么,意外伤害医疗保险是怎么赔付的呢,意外伤害医疗属于费用补偿型保险,就是根据你实际的医疗花费按比例进行报销,这个比例不同保险产品是不一样的,有的还有免赔额,也就是我们说的起付线,赔付比例一般从80%-100%不等(我是说一般属于这个范围,也有少数奇葩的)。还是以大拇指缺失这个案例说起,大拇指缺失后是需要治疗的,这个时候就会产生医疗费用,这个费用的报销,就靠意外伤害医疗保险来报销了。
治疗过程中,你就应该考虑你这种情况有没有必要进行下一步的伤残鉴定了,当然,你完全可以咨询你的保险业务员,前提是Ta要足够专业足够负责,或者你也可以对照《人身保险伤残评定标准(行业标准)》来看一下,看看你的这种情况适用于其中哪一条。
然后看到其中一条,“双手缺失(或丧失功能)大于等于10%”属九级伤残,看下面备注,一手拇指占一手功能的36%,那么也就是说一手拇指占双手功能的18%,正好符合九级伤残的定义。同时也顺便普及一下,中指和食指各占单手功能的18%,也就是说各占双手功能的9%,而无名指和小指更是各仅占双手功能的4.5%,朋友圈里面平安业务员传的买意外险切小指骗保买肾6的段子可以休矣,就算是把两个小指都切了也够不上伤残标准,一分没得赔。
以上是小编为您介绍关于意外险和疾病险的区别是什么的问题,更多的保险知识请关注。
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