长治市关于规范工伤保险工作有关问题的通知

各县、区人力资源和社会保障局，各有关单位:

为更好地贯彻执行《工伤保险条例》，完善我市工伤保险制度体系，推进工伤保险制度公平可持续发展，有效保障工伤职工合法权益，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《工伤认定办法》和《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》等法律法规及规范性文件，结合我市实际，现就有关问题通知如下：

一、对“突发疾病”视同工伤的认定

1、依据（人社部发〔2013〕34号）第六条的规定，我市用人单位发生以《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第十五条第（一）项情形“突发疾病”申请认定视同工伤的事故，职工所在用人单位应自职工死亡之日起5个工作日内，在向所在县区工伤保险行政部门报告的同时，要向市级工伤保险行政部门报告。

2、要严格按照工作时间、工作岗位、突然发病、直接就医等四要件并重，具有同时性、连贯性来掌握。具体情形主要包括：1）职工在工作时间和工作岗位突发疾病死亡；2）职工在工作时间和工作岗位突发疾病，且情况紧急，直接送医疗机构抢救并在48小时内死亡；3）职工在工作时间和工作岗位突发疾病，且情况紧急，经医疗机构当场抢救后在48小时内死亡。除上述三种情形外，不宜再做扩大理解和延伸。

如在工作时间、工作岗位发病或者自感不适，但未送医院抢救而是回家（宿舍）休息，48小时内死亡的，不应视同工伤。

3、不能提供医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》或公安机关司法鉴定意见书，且死亡原因不明确的，暂不受理，工伤保险行政部门应下达《补正材料告知书》。按照告知要求补正材料后，予以受理。

二、对“上下班交通事故”的认定

1、《条例》第十四条第（六）项“非本人主要责任”的规定，应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。不能提供《道路交通事故认定书》的或提供《道路交通事故证明》责任没有明确的，暂不予受理，应下达《补正材料告知书》。

2、对申请人提交的《道路交通事故认定书》应审核是否（复核）生效，原《道路交通事故认定书》或原《道路交通事故证明》是维持、还是撤销后重新作出。

3、对因道路交通事故导致伤亡的工伤认定申请，在审核《道路交通事故认定书》是否（复核）生效的同时，还应审核通过人民调解委员会、公安机关交通管理部门的生效调解书或人民法院的生效民事裁决书。在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。中止因素消除后，恢复工伤认定程序。

三、对生产安全死亡事故的认定

对于生产安全事故造成人员死亡，提出工伤认定申请的，应提交事故发生地负责事故调查的县级以上人民政府或有关部门批复的《事故调查报告》。提供《事故调查报告》的工伤事故，工伤保险行政部门不再进行调查核实。

四、建筑行业参保问题

建筑行业按项目参保，不能提供参保人员和人员增减变动花名表、不能提供延长竣工期合同的，一律按行业费率实名制参保，取消参保预备案管理制度。

五、工伤保险费率浮动管理

严格执行《长治市工伤保险费率浮动管理办法（试行）》（长人社发〔2017〕95号）文件精神，市级工伤保险经办机构每年对各参保单位的工伤风险状况进行一次全面评估，并依据其工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定费率浮动的档次，并对风险程度骤升的单位，通过适当形式通报，以示警戒。

六、一次性工伤医疗补助金及其他待遇支付问题

经办机构支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位提供解除或者终止劳动、聘用关系的证明和其他社会保险转移关系，及支付一次性伤残就业补助金的有效支付凭证。

职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤的，按照职工在同一用人单位发生工伤的最高伤残级别，支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

各经办机构每年6月、12月对领取定期待遇、供养亲属抚恤金人员进行信息比对，并不定期抽查用人单位支付工伤保险待遇情况。

七、超龄及退休人员工伤保险待遇问题

工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

本意见自发文之日起执行，执行中遇到的问题，请及时报告。今后法律法规和国家有新规定的，从其新规定。

长治市人力资源和社会保障局

2019年12月6日