商业健康保险和健康险一样吗

疾病保险和医疗保险保障一样吗

如今医疗费用在不断上涨，这使得居民就医的经济压力越来越大，对此很多人希望通过购买保险来转嫁经济压力，只是在面对疾病保险和医疗保险时很多人分不清，不知这两种保险是不是一回事？
疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险，只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿，其中较为常见的就是重大疾病保险。
医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿。医疗保险按赔付方式分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
费用补偿型医疗保险即保险公司感觉被保险人实际发生的合理的医疗费用，按照保险合同的规定向被保险人支付保险金的医疗保险。
定额给付型医疗保险，也称为津贴型医疗保险。这种医疗保险与实际发生的医疗费用无光，理赔时无须提供发票，保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。
综上可以看出，疾病保险和医疗保险是不同的，他们有着不同的保障侧重点，可以给人们提供不同的保障，因此在选择时，就需结合自身的需求来进行，确保可以给自己提供较好的保障。

异地就医报销比例和本地一样吗

异地就医报销涉及两地医保政策，它的规则具体如下：

能不能报：以就医地的 医保目录 为准，发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用，才能纳入报销。

能报多少：以参保地的政策为准，包括报销的 起付线、报销比例、最高限额 等，一般报的会比本地就医少一些。

以上文的李阿姨为例，她交的是南昌医保，如果在深圳治病花了 10 万，报销情况就是这样：

按深圳政策，划定报销范围：例如有 8 万属于深圳医保目录内，就可以纳入报销。

按南昌政策，计算报销金额：（8 万 - 起付线）* 报销比例 90% ≈ 7 万，约占总费用的 70%。

由于异地就医的报销，会涉及到两个地方的政策，大家所处的地区都不一样，如果想详细了解，可以拨打社保电话：区号 + 12333咨询。

另外这里也说明下，对大部分地区来说，异地就医只能报销 住院 和 急诊 费用，只有部分地区可以报销 普通门诊 ，具体包括：

京津冀：北京、天津、河北

长三角：江苏、浙江、安徽、上海

西南五省：四川、云南、贵州、西藏、重庆

如果开通了上面的异地就医备案，一般门诊异地就医也会自动开通。

比如去外地出差的朋友，突然生病要在外地看门诊，那么就会需要用到这个功能。

参保地在这些地区的朋友，医保福利可以说是很给力了。

 

市场上的保险产品太多了，很多人不知道哪些产品适合自己。每月初，我们都会更新一次榜单，里边都是市面上最有性价比的产品。

如果大家挑选保险有什么困难，可以点击这里，进行1对1解答！

昆仑健康积极探索商业健康险发展之路

异地就医报销涉及两地医保政策，它的规则具体如下：

能不能报：以就医地的 医保目录 为准，发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用，才能纳入报销。

能报多少：以参保地的政策为准，包括报销的 起付线、报销比例、最高限额 等，一般报的会比本地就医少一些。

以上文的李阿姨为例，她交的是南昌医保，如果在深圳治病花了 10 万，报销情况就是这样：

按深圳政策，划定报销范围：例如有 8 万属于深圳医保目录内，就可以纳入报销。

按南昌政策，计算报销金额：（8 万 - 起付线）* 报销比例 90% ≈ 7 万，约占总费用的 70%。

由于异地就医的报销，会涉及到两个地方的政策，大家所处的地区都不一样，如果想详细了解，可以拨打社保电话：区号 + 12333咨询。

另外这里也说明下，对大部分地区来说，异地就医只能报销 住院 和 急诊 费用，只有部分地区可以报销 普通门诊 ，具体包括：

京津冀：北京、天津、河北

长三角：江苏、浙江、安徽、上海

西南五省：四川、云南、贵州、西藏、重庆

如果开通了上面的异地就医备案，一般门诊异地就医也会自动开通。

比如去外地出差的朋友，突然生病要在外地看门诊，那么就会需要用到这个功能。

参保地在这些地区的朋友，医保福利可以说是很给力了。

 

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　作为国内少数的几家专业健康保险公司，昆仑健康自2006年成立以来，始终坚持保险本源，逐步形成以“治未病”理念为核心，“健康文化、健康管理、健康保险”三位一体的昆仑特色健康保障模式（KY3H模式），具有浓厚中医药特色。

专业化经营

在“治未病”理念的指导下，昆仑健康积极探索服务于市场慢病需求。我国慢性病发展趋势日益严峻，死因顺位前三位的疾病种类全部为慢性病。高血压、糖尿病、冠心病这三类疾病的全国患病人数超过3亿人。国家社保对慢病人群提供的医疗保障非常有限，对慢病人群的并发症难以形成有效的管控。

针对整个商业健康保险行业几乎没有针对高血压、糖尿病、肾病等慢性疾病的保险产品的局面，昆仑健康创新开发了《爱心保特定疾病保险》、《糖尿病人群终身疾病保险（A款）》、《申康保肾长期特定疾病保险》、《健康宝肝疾病团体疾病保险》等慢病系列保险产品，逐步形成了系列化、体系化的慢性病健康保险产品。与此同时，配合特色保险产品的开发，昆仑健康研发上线了远程心电监护/预警和血压监测项目，建立心电监护和血压监测体系化服务模式，实现远程心电监护服务在各分支机构落地，形成国内保险行业首创的心血管健康服务业务模式，打造出业内领先的模块化、特色化的慢病健康管理务。

正如保监会副主席梁涛在2017凤凰财经峰会上指出，近年来市场上开始出现面向慢性病患者、残疾人群、老年人等传统意义上高风险人群的专属保险产品，“其中，有一款专门针对高血压患者的保险产品，消费者投保后，可以通过移动互联网技术，获取保险公司合作医院提供的医疗资源和服务，进行自我健康管理，降低并发症发生的概率，享受从预防到治疗再到医疗保障的闭环服务，打破了高血压患者不能投保的惯例。上述这些人群，都是普惠金融的重点服务对象，为他们提供更好的服务，这充分彰显了保险的普惠价值。”梁涛点评说。

深化行业融合

政策鼓励保险公司积极参与医疗行业的发展，对商业保险公司来说是重大利好。保险公司须积极发挥社会资源聚合能力，加强与医疗机构、健康管理机构、互联网新型服务机构等第三方的合作，全面提升健康管理服务专业化运营能力。

医疗行业的发展将会直接影响保险产品的承保、核保以及理赔的成本。目前国内医疗环境普遍认为实现医保控费的核心是规范医药流通和医生行为，但是商业险公司无论在医疗行为管理还是医药流通管理方面参与深度有限，所以报销型的保险产品很难控制成本，因此通过建立PBM（医药福利管理）模式或DRGs（疾病诊断分组付费）模式业务形态，可以从源头遏制不合理医疗支出，实现赔付率的合理管控，昆仑健康目前正在着手准备的PBM项目，就是为实现此目标而做的项目，计划通过第三方合作方式，实现赔付率的合理管控。

拥抱金融科技

当前，移动互联、社交网络、大数据、人工智能、云计算、物联网等新兴技术涌现，促使消费者行为习惯变化，也促进保险服务加速向其敏捷化、智能化转变，同时，科技化的支撑和服务体系也将有利支持保险服务的运营和管理，提升客户在投保前、投保中及投保后的便捷化健康管理服务体验。充分利用互联网手段简化理赔流程，有利于保险公司大力发展直赔、快赔等线上理赔，以降低保险公司运营成本，提升服务效率。

昆仑健康在“金融科技+大健康”经营思想指导下，开展了健康管理服务平台体系搭建工作。健康管理系统基于动态更新的健康档案，利用接入设备实现健康状态监测和健康评估，并根据评估结果制定相应的健康干预计划，给客户提供各类健康管理服务项目，实现改善健康状态、管理疾病风险、降低医疗费用的目的，在行业层面的领先和突破的道路上，迈出坚实的步伐。

重疾险之父马略?伯纳德（MariusBarnard）医生曾说，“大家都需要保险，不光因为人人都会死，还因为我们都要好好的活着。”为了帮助更多人好好的活着，昆仑健康将继续加大探索力度，努力构建健康服务闭环，加强健康保障创新能力，持续推动保险产品研发，为人们提供真正意义“健康保障+健康服务”。

　商业健康保险是一个专业度非常高的领域，只有加强公司自身健康险产品研发和健康管理服务的专业化能力，同时不断加大与医疗、医药、健康产业合作，深度行业融合，这才是健康保险公司发展的唯一出路，才能够推动公司以及整个商业健康险行业的产业升级。