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2025-06-07
在等待期/观察期内发生的疾病事故,保险公司不负赔偿责任。
案例:相差10来天不同的结局
妻子拒绝了一个月内多次上门拜访的业务员,黄先生觉得于心不忍,于是给自己投保了一份《健康无忧C款重大疾病保险》。5个月后,黄先生因腹痛确诊为 “结肠癌”。业务员查看保单后只能很遗憾地告诉客户,目前保险合同还在观察期内,还要再过10来天才过观察期。
公司按观察期出险赔付了保费1.1倍的理赔金。无奈治疗费用太高,黄先生仍然不治离世,给家庭留下了高额的债务。面对业务员歉意拜访,黄太太说:“这事确实不应该怪你,如果当初我早买几天的话,或许又将是不同的结局”。
那具体是什么
“观察期”是重疾险和医疗险特有的一个期限,被保险人只有在超过这个特定期限才会得到保险公司的理赔,保险公司“观察期”的设立并不是保险公司为自己增加一个拒绝理赔的理由,而是为了能够更大限度上保护更多投保人和被保险人的利益。
保险公司在销售此类型保险产品的时候,要在第一时间对“观察期”这一特殊约定,对客户进行讲解,让客户知悉此“约定”。
健康观察期的期限
1)在短期医疗保险中,观察期一般为60天,长期险如重大疾病保险和人寿保险观察期一般为一年。
2)短期险保单在观察期内出险不承担保险责任,长期险观察期内出险因不同条款责任不同有差异,一般为退还保费,另按保额10%给付保险金。
所以,要是真心想买保险的话,还是尽快给自己和家人一个保障。要是没那么多钱,就优先给家中的顶梁柱,然后再考虑小孩老人。
健康险观察期介绍
保险观察期又称保险等待期,或免责期。指保险合同在生效的指定时期内,被保险人在这个时期发生保险事故,保险公司不需承担赔偿责任。专家介绍,保险观察期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。“观察期”的设立,可以从源头上防止带病投保等骗保行为,避免产生逆选择,降低道德风险。
2008年11月,周女士在保险公司为自己购买了一份重大疾病保险。2009年1月,不幸降临到周女士身上,她被查出患有肺癌。周女士了解到,重大疾病保险是及时给付型保险,只要医院确诊疾病属于保险责任范围,就可以获得相应的保险金。
周女士在收集齐理赔所需材料后,便向保险公司提出索赔申请。但出乎周女士意料是,保险公司做出了拒赔的决定。保险公司方面的理由是:周女士的保单还在观察期内,保险公司不承担保险责任。
虽然对保险公司拒赔的决定表示不满,但周女士仔细阅读重疾险条款后发现,条款中确实有写着“保险责任从观察期结束之日起开始,如果保险事故是在观察期内发生的,保险公司不负赔偿责任。”
据了解,根据周女士的情况,虽然不能获得补偿,但可以得到之前所缴的保险费,保险责任也将同时终止。
目前国内所有的健康险产品都设有保险观察期。重大疾病保险的观察期通常为180天,如人保健康的关爱专家定期重疾个人疾病保险,太保的万全安康重大疾病保险等。而普通住院医疗保险的观察期分别为30、60、90天不等,如永诚的永保一生医保计划观察期为30天,泰康的亿顺无忧呵护综合保障计划的观察期为60天,人保健康的关爱专家短期重疾(推广版)团体疾病保险的观察期定为90天。
泰康亿顺无忧呵护综合保障计划
我们购买保险,有几个期限要特别注意:犹豫期、等待期、宽限期。今天我就来和大家说一说犹豫期。那犹豫期是什么?一般有多少天?从什么时候算起?下面我就来为大家说一说。
什么是犹豫期呢?犹豫期又称冷静期,通常是指投保人在收到保险合同后10天(银行保险渠道为15天)内。
在这个时期投保人如不同意保险合同内容,可将合同退还给保险人并申请撤消。在这个时期内,保险人同意被投保人所提交的申请,撤销合同并退还所有保费。
这个10天就是通常所说的“犹豫期”。
一般一年期以上的人身保险都赋予投保人“犹豫期”的权利,在这个期间内,投保人可以充分考虑所购买的产品是否符合需要。
在犹豫期内退保的,保险公司一般只会收取工本费,如果体检了,则会扣除相应的体检费。除此之外,不再产生额外的费用。
但是,如果过了犹豫期,就可能扣除较多的手续费。
在犹豫期内退保有什么需要特别注意的事项呢?首先如果遇到无法接受保单,最好提前告知保险公司。
其次就是保险回执单一定要亲自填写。
虽然多数保险公司要求回执单必须由投保人本人填写,但是执行过程并不十分严格,部分保险代理人会假借各种理由在投保人不知情的情况下代为填写,这一现象的出现会导致犹豫期缩短或浪费。
由于对犹豫期的约定中存在一定的概念偏差,因此小诺建议各位保险人,在投保时一定要特别注意问清楚起止时间,以便充分保障自己的合法利益。
然后一定要注明日期,保险公司对犹豫期的日期,是以回执日期为起始日开始计算的。
最重要的是在犹豫期期间内,对于自己所有的不确定的、不熟悉的、模棱两可的条款、事项,都应该向代理人询问清楚,以免给以后造成不必要的麻烦。
犹豫期退保办理方式以及应该准备的文件:
(1)保险人的有效身份证
(2)投保人缴费时的收据
(3)保险合同原件(注意是原件)
(4)若委托他人去办理退保,需要授权委托书加代办理人身份证
犹豫期办理退保的相关注意事项:犹豫期的期限十天内,如果遇到最后一天是节假日该怎么办呢?绝大多数公司是可以顺延到下一个工作日的。
保监会要求各家保险公司对购买投资连结险和分红险的客户进行100%的电话回访,并进行电话录音。
投保人可以抓住这个机会,将自己从代理人处了解的权益通过电话在回访人员那里进行核实,以确保合同可以满足需要,为家人、为自己提供一份保障。
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