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社保查询网用户
2025-06-07
一、大病保险报销条件
以天津为例，城乡居民患病花费较高的，在基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分，可以享受城乡居民大病保险待遇，大病保险按以下标准给予报销：
1万元～5万元（含5万元）部分报销50%；
5万元～10万元（含10万元）部分报销55%；
10万元～20万元（含20万元）部分报销60%；
20万元以上部分报销70%。
一年最高可报销到30万元。
在统筹区域内定点医院住院的，实行出院即报，参保居民出院结算时，只需交个人负担的费用。
在统筹区域外尚未开通出院即报的定点医院住院，需要回参保地医保经办机构报销。
二、大病保险报销材料
1.基本医保报销材料：诊断证明、费用总清单、住院发票原件、病历、社会保障卡（参保证/卡）复印件、身份证（户口簿）复印件、银行卡。
2.大病保险报销材料：参保人凭身份证明身份证（户口簿）、银行卡、城乡居民住院报销费用结算票据复印件、病历首页复印件等手续到参保地医保服务大厅窗口办理报销。
一、大病保险报销条件
以天津为例，城乡居民患病花费较高的，在基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分，可以享受城乡居民大病保险待遇，大病保险按以下标准给予报销：
1万元～5万元（含5万元）部分报销50%；
5万元～10万元（含10万元）部分报销55%；
10万元～20万元（含20万元）部分报销60%；
20万元以上部分报销70%。
一年最高可报销到30万元。
在统筹区域内定点医院住院的，实行出院即报，参保居民出院结算时，只需交个人负担的费用。
在统筹区域外尚未开通出院即报的定点医院住院，需要回参保地医保经办机构报销。
二、大病保险报销材料
1.基本医保报销材料：诊断证明、费用总清单、住院发票原件、病历、社会保障卡（参保证/卡）复印件、身份证（户口簿）复印件、银行卡。
2.大病保险报销材料：参保人凭身份证明身份证（户口簿）、银行卡、城乡居民住院报销费用结算票据复印件、病历首页复印件等手续到参保地医保服务大厅窗口办理报销。
目前我国大病医保的报销范围包括44种疾病，他们分别是：
慢性重症肝炎、肝硬化;结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽、股骨头缺血性坏死、发性(皮)肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。
白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎(活动期)、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性**纤维化、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症。
特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
1、大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
以上就是关于大病医保报销的一些信息，希望能对大家有所帮助。
其实也很简单，跟咱们正常医保报销是完全一样的道理。
现在绝大多数城市都可以在联网的医院直接结算。
特别一点的呢，像北京的职工大病保险，由系统核对信息后，会自动将报销款打入绑定的个人银行账户 。
总之呢，一般都不需要咱们跑腿去申请，所以大家也不用担心报不了。
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