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社保查询网用户
2025-06-07
医保是我们社会保险中的一种，对于我们平时去医院看病拿药节省了不少的开支，可以使我们不用因为医疗费用而看不起病，那么你知道医疗保险也有分档次的吗?今天我们就来说说以深圳为例的医疗保险的档次，以及深圳医疗保险一档二档三档有什么区别。
深圳市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。社保基本医疗保险一档二档三档的概念各地区不同，一档是综合医疗，二档是住院医疗，三档是劳务工合作医疗。
一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人：
属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
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一档医疗保险
缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其最高和最低分别为25044元、5009元。
缴费比例：为8.2%(基本+地补)，其中单位交6.2%，个人缴交2%。
二档医疗保险
缴费基数：为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照8348元计算
缴费比例：为0.8%(基本+地补)，其中单位0.6%，个人0.2%。
如果你是医保二档，从7月份开始，医保每月缴费66.78元，其中个人缴费16.70元。
三档医疗保险
缴费基数：为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照8348元计算
缴费比例：为0.55%(基本+地补)，其中单位0.45%，个人0.1%
如果你是医保三档，从7月份开始，医保每月缴费45.91元，其中个人缴费8.35元。
1、一档医保可直接去医院刷卡就诊
2、二档及三档医保需先绑定社康中心，到医院刷社保卡看病时需要先到社康中心办理转诊
3、在医疗保险定点药店买药可以刷社保卡
4、住院时出示有医保，住院费用自动划走
1. 一档医保看病不用绑定社康，可以去市内任何社保定点医院就诊和住院，也可以在社保定点药房买药，这点是二档和三档做不到的;
2.一档医保有自己独立的个人账户，每月个人交的和公司的交一部分钱，进入个人账户，而二档和三档是没有个人账户的，且二档和三档门诊每个社保年度只有1000元的门诊限额;
3.在所有的社康医院看病可以报销30%，医疗个人账户支付70%，比如某一档参保人某次门诊费用是100元，那么统筹基金可以报销30元，另外70元从个人账户中扣除，如果卡中没钱就要支付现金。
4.做大型设备门诊检查时可以报销80%，另外20%给现金，比如说某一档参保人做了一个心脏彩超检查，用了1000元，就可以在医院直接记账800元，另外200元给现金，是直接记账，不需要特别申请或者到社保局报销，如果是二档、三档参保人，这1000元就得全部自费的了。
综上所述，以上就是深圳医疗保险一档二档三挡区别的相关内容，更多咨询可在本网站查看。
为什么同样在深圳交医保，看病住院待遇却不同？经常有人问，为什么我也是深圳医保，报销比例没有你说的这么高，为什么我的社保卡在这个医院用不了？其实，这都是涉及到医保档数不同的问题。今天就来聊聊深圳医保分几个档次，档次之间有什么区别。
深圳医保分为一档、二档和三档，其中只有一档才有医保个人账户，二档和三档是没有医保个人账户的。
作为企业职工，缴纳医保时有两种情况：如果是深户，必须缴纳一档医保；如果是非深户，可以选择缴纳一二三档医保。
1.一档
以本人月工资总额的8.2%的标准按月缴费，个人2%，公司6.2%；缴费上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，即31938元；下限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的60％，即6388元，这里以工资7000元为例，那么个人需要缴纳7000*2%=140元；
2.二档
则以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按月缴费，个人0.2%，公司0.6%；从7月开始按10646元计算，也就是二档医保个人要缴纳10646*0.2%=21.29元；
3.三档
则以本市上年度在岗职工月平均工资的0.55%按月缴费，个人0.1%，公司0.45%；三档医保个人要缴10646*0.1%=10.65元。
1.门诊方面
下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的医保门诊报销比例：
一档医保，有个人账户，可以在各大医院使用，门诊费用的钱可以用个人账户支付；如果是二档和三档，那只能在绑定的社康中心报销，根据药品等按比例报销。
2.住院方面
感冒发烧等小毛病可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下深圳医保住院费用是如何报销的：
一档二档无住院就医限制，住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%；
三档参保人员需要在结算医院就医住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院85%；二级医院80%；三级医院75%。
如不经转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。
不同的城市，经济发展水平不同、人口结构不同、生活标准不同，所以医保具有鲜明的地域性。 就算同样在一个省份，不同城市的医疗差异都不小，就更不要说不同省份医保水平的差异了。今天深蓝君就以自己所在城市深圳，为大家详细解读深圳医保。
为了方便对比，我们以在企业公司工作的职工为例，存在如下两种情况。
如果是深户：必须需要缴纳一档医保
如果非深户：可以选择缴纳一二三档医保
我们看一下深圳一二三档医保都有哪些具体区别，首先最大的区别是缴费标准不同。
（1）深圳医保一档缴费：
深圳一档医保，所缴纳的保费是跟个人工资挂钩的，深蓝君电话社保局咨询得知，医保一档缴费基数为4488元—22440 元之间。
小 A 同学工资正好为4488元，那么缴费构成如下：
单位每月缴费：4488 x 6.2% = 278 元
个人每月缴费：4488 x 2% = 89 元
小 A 同学每月医保累计缴费：278 + 89 = 367 元 。
（2）深圳医保二档缴费
无论个人工资多少，所有参保深圳二档医保的缴费金额是一样的：
医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照 7480 元计算，缴费比例为 0.8%，其中单位缴费 0.6%，个人缴费 0.2%。
单位每月缴费： 7480 x 0.6% = 44 元
个人每月缴费： 7480 x 0.2% = 14 元
所以医保二档每月缴费 44 + 14 = 58 元。
按照深蓝君过往的职业经验，很多非深户的职工，一般公司都是按照二档来缴纳的，因为这样不仅企业负担低，而且个人负担也较低，并且不和个人工资挂钩，也方便企业内部进行统一。
那医保一档二档三档的具体保障如何呢？我们先看一下门诊的报销比例：
1、深圳医保门诊报销比例
下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的医保门诊报销比例：
这里总结一下：
医保一档：有医保个人账户，可以在各大医院使用，门诊费用可以用个人账户里面的钱支付；
二档三档：只能在绑定的社康中心报销，每年报销上限为 1000 元；不同药品存在不同的报销比例。
我们可以看到，虽然同样是深圳医保，但是不同的一二三档报销的规则是完全不同的。
2、深圳医保住院报销规则
感冒发烧等小毛病可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下深圳医保住院费用是如何报销的？
通过上图我们可以看到，实际上一档二档住院的报销比例是相同的，都是医保范围内报销 90%，这个报销比例还是挺高的。
由于深圳经济发展好，而且参保人员年轻人占绝大多数比例，所以深圳医保的整体报销比例还是很高的。 不同城市的政策不同，这是深蓝君整理到的数据，希望给大家一些参考。
首先我们要知道一个前提，为了鼓励连续参保人，一定是参保越久，每年能报销得越多。
深蓝君查阅了社保官网，得到每年最高报销额度的计算公式，具体如下：
年度最高报销保额 = 国家统筹支付部分 + 地方支付部分
举个例子：
如果连续参保时间 72 个月（ 6 年）以上，每个医保年度内，基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍，也就是 53 万，加上国家支付的部分 100 万，每年最高报销 153 万.....
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