意外伤害医疗是什么意思

医疗互助保险是什么意思

　　医疗互助保险是什么意思？医疗互助是在城镇职工参加基本医疗保险的基础上，又实施的一种社会医疗互助制度。该保险补助的对象主要是农村五保、农村低保、城镇低保等参保者，病种范围包括恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等。
　　定义
　　大病医疗互助是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上，为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求。
　　病种范围
　　1、恶性肿瘤；
2、尿毒症(肾衰竭)；
3、重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)；
4、脑中风；
5、急性心肌梗塞；
6、急性坏死性姨腺炎；
7、县以上人民政府确定的每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症。
　　救助标准
　　1、农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用按50%的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过6000元。
2、城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用超过1000元以上的按20%的比例给予救助，但一年内累计救助金额不能超过4000元。
3、已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的城市低保对象个人负担部分在2万元以上的，其超过2万元以上的部分按10%救助，但一年内累计救助金额不能超过2000元。
4、除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种，且医疗(药)费在2万元以上的，经县人民政府或县民政局城乡社会救助评审委员会批准后，其超过部分可按10%给予救助，但一年内救助金额不能超过2000元。
　　通过上文的介绍，相信您已经清楚医疗互助保险是什么意思了。参加医疗互助保险，消费者可按规定享受相应的互助医疗保险补助待遇，由此减少居民因病致贫、因病脱贫的现状，促进社会公平发展。

一、意外伤害险是什么

意外险的保障主要有三点：意外医疗、意外伤残、意外身故。

第一，报销意外事故造成的治疗费用，不管是门诊还是住院，这笔费用都是可以报销的。

注意未成年的保额限制

第二，如果因为意外导致了残疾，意外险还会给一笔残疾保险金，这笔钱和医疗费是没有冲突的。

第三，除了报销医疗费，补偿残疾金，意外险还可以保障意外身故。要是不幸因为意外去世了，也会留一笔钱给自己的家人。

二、意外险分类

从用途来讲，我们还可以把意外险分为：一般意外险、旅游意外险、高危职业意外险。

一般意外险：就是常见的综合意外险，无论是坐飞机、开车、电梯、游泳、火灾、触电、溺水等都保的意外险；

高危职业意外险：对于很多高空作业、建筑工人、工厂机械工人等，职业风险比较高，所以普通的意外险没办法购买，需要购买特定的高危职业意外险。

旅游意外险：深蓝君建议出国旅游，一定要购买旅游意外险，不仅保障高风险运动，而且还有海外救援等服务；

平安附加意外伤害医疗保险条款

　　总则

第一条 本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险合同(以下简称“主保险合同”)。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。
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若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条 除另有约定外，本附加保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。

　　保险责任

第三条 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并在符合本条款第十二条释义的医院(以下简称“释义医院”)进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给付医疗保险金。

被保险人无论一次或多次遭受意外伤害事故，保险人均按上述规定分别给付医疗保险金，但累计给付金额以被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，对被保险人保险责任终止。

被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

责任免除

第四条 因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

(一)投保人的故意行为；

(二)被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死；

(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

(六)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

(七)核爆炸、核辐射或核污染；

(八)恐怖袭击；

(九)被保险人犯罪或拒捕；

(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。

第五条 被保险人在下列期间遭受伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：

(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第六条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任：

(一)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用；

(二)因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用；

(三)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。

发生上述第四、五条情形，被保险人身故的，保险人对被保险人保险责任终止，并对投保人按日计算退还未满期净保费。

保险金额

第七条 本附加保险合同的意外伤害医疗保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第八条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单原件；

(三)被保险人身份证明；

(四)释义医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；

(五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；

(六)若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

其他事项

第九条 保险事故发生后，被保险人需要治疗的，应在释义医院就诊，若因急诊未在释义医院就诊的，应在三日内通知保险人，并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意在非释义医院就诊的，对该期间发生的医疗费用按本附加保险合同规定给付保险金。

第十条 被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照被保险人在国内的保险单签发地相同治疗的平均水平折算。

本附加保险合同涉及的外币与人民币的汇率，以结算当日中华人民共和国中国人民银行公布的外汇汇率为准。

第十一条 发生下列情况之一者，本附加保险合同即行终止：

(一)主保险合同终止；

(二)投保人解除本附加保险合同。

释义

第十二条

【医院】指保险人与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【辅助器具费】指购买、安装或修理假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用。

【未满期净保费】未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-30%)。经过天数不足一天的按一天计算。

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