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2025-06-07
我们应该都清楚,意外伤害导致的后果就那么几种:死了、残疾了、花一笔费用去看医生。因此一般意外险,也必须要包括意外身故、意外伤残、意外医疗三大理赔范围,才能算一款合格的产品。下面我们就来说一下这些赔偿范围的具体内容是什么。
很容易了解,如果因为意外死亡,就直接赔付保额,合同结束。你这份意外险100万保额,就赔你100万;50万保额,自然就赔50万。
这个保额当然越高越好,尤其对于上有老,下有小的我们来说。普通一年期的意外险,买100万保额也不过一年几百块,绝对值得买。
但是,某一些号称百万身价的长期意外险,会在这里挖一个巨坑!这类保险通常让你每年交几千的保费,连续交够20或30年,就可以保你到70、80岁等。
比如以下一款产品:
看起来无所不保,实际上,只有在特定的意外身故,才能赔100万!
举几个例子:
自驾车、网约车、飞机等意外身故,可赔 100 万
但是走路,被车撞身故:赔 10 万
失足坠落,意外身故:赔 10 万
所以,一定要特别留神,远离此类玩文字游戏的保险。
如果因为意外导致伤残,可以根据伤残等级,获得不同比例保额赔付。
这是意外险的独有功能,以某款100万保额产品为例:
伤残分为1至10级,如果是最严重的 1 级伤残赔 100% 保额,赔你100万;2级残疾,就赔90万,依次递减。
而那些所谓的百万身价意外险,它们往往只会保障全残责任!
什么是全残呢?
也就是 281 种伤残中最严重的几种,例如植物人状态、双眼缺失、全身瘫痪等。
假如车祸断了一条腿,一毛钱都不会赔!因为没有达到全残级别!或者是直接从100万保额缩水到10万保额,赔给你!最令人气愤的是,此类百万身价保险还非常贵!
因为意外而死亡或残疾,毕竟是小概率事件,最常用到的肯定意外医疗,我们去医院的医疗费用,保险公司可以报销。
意外医疗责任,会有三点直接关系到可以报销多少钱:
医疗保额:就是一年最多可以帮你报销的钱,自然越高越好
报销范围:和医保一样,意外险也会有报销范围,能够报销医保目录外费用最好
报销比例:有些产品可以报销100%的费用,有些只能报80%
以上三项是意外险最核心、最基本的理赔范围;任何有一项偷工减料,这产品都是垃圾,坚决远离!
除此之外,现在意外险还会有一些附加保障,这是加分项,比如猝死保障。
事实上,我们日常交的医保中,也包含大病保险,只是很多人并不知道。大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
关于什么是大病,跟商业重疾险的重疾定义规定是不同的,不是患了特定危重疾病才算是大病。
根据国务院医改办的解释,“大病保险”参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义。
希望在平均水平上,使个人不得不支出的医疗费用低于“家庭灾难性医疗支出”的标准。而“家庭灾难性医疗支出”的标准,一般是各地城镇居民人均可支配收入或农民年人均纯收入。
也就是说,不论你得了什么病,哪怕是发烧,经过医保报销后,超过了当地平均“家庭灾难性支出“标准,就算是大病医疗定义中的大病,享受大病医疗报销。
这里的“家庭灾难性医疗支出”也就是上面例子里,郑州居民医保的起付标准1.1万元。
只要是城镇居民医保、新农合的参保人都可以直接参加,并且不需要自己额外缴纳保费,他的资金主要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出。
现在城乡大病医疗保险的报销比例高达50%以上,但是在不同的地方,其报销的比例可能会有所不同,主要是看当地政府的政策,有的甚至可以达到100%的报销比例。
报销时,需要参保人携带居民身份证、基本医疗保险卡或参保证、患者住院收费发票、居民基本医保结算单(新农合结算单)、病人费用汇总清单等材料送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
以郑州居民医保为例,自费超过大病保险起付线 1.1 万,即可按比例报销。
比如 1.1 - 10 万的部分,可以按 60% 报销;10 万以上可以按 70% 报销,还是很不错的。
如果大家想知道,自己的医保是否有大病保险?待遇怎么样?可以在当地医保局官网查看,或者打社保局电话:“区号 + 12333” 进行咨询。
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