保险服务合同通用条款

生命综合交通意外伤害保险通用条款

生命综合交通意外伤害保险通用条款

在本合同保险责任开始后的有效期内，被保险人因乘坐交通工具发生意外伤害事故致使身体遭受伤害，且该交通工具属于保险单或其他保险凭证上载明的保障项目范围，本公司负下列保险责任：

一、意外身故给付：

若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内致成身故，则本公司将给付等值于该保障项目保险金额的意外身故保险金，但若本合同有效期内该保障项目已有意外残疾给付，则必须扣除已给付的意外残疾保险金，本合同该保障项目的保险责任终止。

　　二、意外残疾给付：

若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内致成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(以下简称附表)中所列残疾程度之一者，则本公司将以该保障项目的保险金额为基数，按附表所示比例给付意外残疾保险金。

若被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的，本公司给付附表内所对应各残疾项目保险金之和。若不同残疾项目属于同一手或同一足，本公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金。

当意外残疾给付的金额累计达到该保障项目的保险金额时，本合同该保障项目的保险责任终止。

三、意外医疗给付：

若被保险人遭受意外伤害事故，且自事故发生之日起一百八十天内前往医院，经医院医师诊断，在必要的情况下进行门急诊或住院治疗。本公司将根据被保险人在治疗过程中实际发生的，必要且合理的费用，在扣除了被保险人从政府、社会福利机构或任何医疗保险给付中获得的一切补偿、赔偿后余额的百分之八十给付意外医疗费用补偿保险金。

在本合同有效期内，意外医疗费用补偿保险金的给付以该保障项目保险金额的百分之五为限。

本项意外医疗给付为可选保险责任，如投保本项保险责任，本公司将在保险单上载明。

　　8月20日，河口区医保局举行医保基金第三方监管服务合同签字仪式，人保财险东营市分公司、河口区医保局负责人出席签字仪式。

　　河口区医保局结合河口区实际，积极探索第三方参与基金监管模式，通过政府采购，人保财险东营市分公司中标，成为参与河口区医保监管的重要技术力量。

　　今年以来，河口区医保局坚持“监督检查”与“建章立制”并重，认真落实山东省、东营市医保局和河口区委、河口区政府一系列安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理和“风暴行动”、医保有关问题“大排查、大整治、大提升”行动，在全区凝聚了医保基金监管的共识，取得了初步成效。

　　河口区医保局制定出台了《河口区医疗保险稽核监管暂行办法》，理顺受理、调查、处置流程，做到执法全过程规范记录，制作行政执法案卷。成立了“医保审查委员会”，对查处的违法违规问题集体审议决定。与区卫生健康、市场监管、公安等部门联合印发《关于建立联动联管机制的实施方案》，建立联动联管办公室，实行部门联席会议制度，开展联合执法监管。按照有关规定制定了《河口区医疗保障基金第三方监管服务实施方案》，通过政府购买服务的方式，探索建立“医保行政部门主导、第三方力量参与”的监管模式。