保险拒赔案例 起诉

拒赔重疾保险案例解读

对于重疾保险，很多人都认为容易遭受保险公司的拒赔。其实绝大部分保险拒赔的根本原因在于投保人忽略理赔条款的规定，因而出险后的各种不赔付，造成投保人的误解。下面小编对一则拒赔重疾保险案例进行分析，来告诉大家拒赔的主要原因是什么。

2015年9月26日，李女士在某保险公司为自己购买了一份重大疾病保险，保障60种重大疾病。在2016年1月，李女士被确诊罹患胃癌，李女士和其家人立即向保险公司索赔，但却被保险公司告知不承担给付赔偿金的责任。拒赔原是因为李女士的保单虽然在9月26日已生效，但还有180天的重大疾病观察期，对于观察期内罹患的重大疾病，保险公司是不承担保险责任的。

分析应对：保险公司到底承不承担给付保险金的责任，很多时候是与保险期限有关。当保险事故发生时，投保者要看保险合同是否有效，是否在观察期内，是否在保障期内，进行索赔时，是否还在索赔时效内，这些都与保险公司是否给付赔偿金有直接关系。而重疾保险通常都含有观察期，这是保险公司为了防止人们带病投保而设计的期限。一般而言，重大疾病险的观察期为90天或者180天。如果在上述保险合同约定的观察期内罹患重大疾病或者病逝，保险公司将不给予理赔。对被保险人来说，在观察期内患有重病虽然概率很小，但这段时间毕竟是保险“真空期”，因此在挑选重疾保险时应该考虑观察期的长短，尽可能选择观察期相对较短的保险。

对拒赔重疾保险案例分析可得，忽视观察期、不履行如实告知义务，保险公司往往都不给予理赔。所以这就要求消费者者购买产品时认真了解保险条款的各项内容是很有必要的，这将有效的降低拒赔率，让投保者更好的维护自身权益。

对于消费者来说，购买保险就是为了给自身多添加一个保障。但若是消费者在向保险公司进行理赔申请时，保险公司的理赔申请不通过，该怎么办？所以，我们今天就来说说起诉保险公司流程是什么。

（一）诉讼：一审1、起诉（1）向有管辖权的法院立案庭递交诉状（2）立案审查（3）符合立案条件，通知当事人7日内交诉讼费，交费后予以立案（4）不符合立案条件裁定不予受理或裁定驳回起诉。对裁定不予受理、裁定驳回起诉不服的10日内可向上级人民法院提出上诉.（5）案件受理后，排期开庭，提前3日通知当事人开庭时间、地点、承办人公开审理的案件提前3日进行公告。

（二）1、证明损害事实发生的经过、原因、时间、地点的书证（证人、证言）、物证。(一般事故责任认定中会有基本的描述和确认)2、到有关部门指定的医疗部门就诊的证明。3、医疗部门的所有诊断证明、处方、病历及各项医疗费用单据，包括：挂号费、检查治疗费、医药费、住院费。4、医疗部门出具的陪护证明、转院证明、病休证明。5、单位出具的垫付医疗费用证明、误工损失（受害人工资、奖金、误工天数、固定补贴）证明。6、就医交通费用单据。7、如要求伤残赔偿，需提供伤残鉴定及赔偿数额依据。8、被损害财产所有权的证明。9、被损害财产的品名、规格、数额、数量、质地、新旧程度、价值（贵重物品需有关部门的鉴定书）。10、被损害财产的毁损程度或灭失等证据。11、交通管理部门有关事实及责任的认定。(如果对责任认定不服的，应该准备相关证据争取推翻认定，不过，实践中很难)12、肇事司机是否系职务行为。13、车辆的行车、运营执照，司机的驾驶执照。14、被损害车辆的保险证明。

　交通事故起诉保险公司流程是什么？首先需要向法院提起诉讼，等待法院立案审查，在案件受理后准备相关的资料；然后要证明损害发生的原因和结果，证明自己受到了损害，需要保险公司进行赔偿；最后等待法院判决即可。

2007年5月13日，某市人民法院审结一起保险理赔案，判决保险公司给付被保险人尹荣车辆保险理赔款6万元。

2006年6月10日，尹荣将新买的轿车投保于该市某保险公司，保险期自2006年6月11日起至2007年6月10日止，合同约定汽车损失保险的绝对免赔率为5%至20%。

2006年9月6日，尹荣驾驶被保险车辆与其他车辆相撞，发生交通事故。经有关部门鉴定认定尹荣对事故负全责，为此尹荣支出包括车辆修理费在内的各项费用共7.2万余元。其后尹荣向保险公司索赔，被保险公司以各种理由拒绝。

尹荣认为保险公司的拒赔行为是逃避自身义务，损害了其作为被保险人的权利，在协商未果的情况下，遂起诉至法院，要求该保险公司履行义务，赔付保险费。法院调查审理后做出了以上判决(文中所涉人物均系化名)。

[律师说法]

四川洪运律师事务所谢凌烨：保险合同属于合同的一种，是投保人与保险人之间设立、变更、终止保险法律关系的协议。依照保险合同，投保人承担向保险人交纳保险费的义务，保险人对保险标的可能遭受的危险承担提供保障的义务。在保险事故发生后，保险人根据合同约定的范围向被保险人或受益人为保险给付，或者在合同约定期限届满时向投保人或受益人给付保险金。

本案中尹荣按照保险合同的约定向保险公司支付了保险费，则该保险公司应对在保险期限内发生的保险合同约定的保险事故承担给付保险金的责任。根据合同约定，由于尹荣在事故中负全责，故保险理赔款中的车辆修理费应扣除20%的免赔部分。