医保目录是什么意思

一、医保是什么

我们国家医保有两种体系，分别是：

职工医保和居民医保，职工医保就是我们通常所说的五险中的一种，是上班族交的。而居民医保面向自由职业者。

二、职工医保和居民医保的区别

因为缴费要多，相对于居民医保，职工医保也会有三大优势：

1、如果遇上住院等巨额花费，职工医保报销比例、报销额度会更高。

2、职工医保累计交满一定年限后，比如上海交满15年，退休后就可以免费享受了。

而居民医保需要一直交下去，交一年就保一年。

三、医保报销范围

要想医保可以帮我们报销，那得满足两个条件：三大目录内费用、定点医院。

① 医保三大目录

只有在医保目录内费用，才可以得到报销：

可以看到，医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。

不过，对于医保目录咱们也要注意三点：

· 只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报90 %，那剩下的10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

· 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

· 只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

所以明白了吧，有些人就算花了几十万，医保也没有报销多少，就是因为大部分费用不在医保目录内。

② 定点医院

要想费用得到报销，除了得在医保目录内，我们还得去定点医院、定点药店。

怎么查有哪些定点医院、药店，也简单得很，

还是打开你的微信，支付 → 城市服务 → 医保 → 医保电子凭证 → 支持的医院/药店

首先，我们都知道医保在我们日常生病，住院时可以报销一定费用。

但医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

且由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

1、只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。
2、特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。
3、只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

大家看病可能碰到过这种情况：一种药能 100% 报销，另一种却 1 分也报不了。这背后的原因，就看它们是否在 医保目录 中。而在最近，医保目录又进行了修改，明确指出八类药品无法报销。那么，医保目录到底是什么？

相信大家都听过医保目录，但它具体是什么，很多人都一头雾水。

实际上，医保目录只是一个统称，它其实由 三大目录 组成：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

如果看病的花销属于这三大目录，就可以报销；如果不属于，就只能自掏腰包。

为了让大家更好理解，我们做了一个表格来进行说明：

其实这也能够理解，毕竟医保的池子只有那么大，就应该把有限的资源，花在十几亿人最紧要的保障上。

2020年7 月 31 号，医保局发布新政，明确八类药品不再纳入医保目录。

具体的情况，央视新闻曾整理过一张图：

可以看到，滋补保健、美容、减肥等药品，都不被纳入目录内。以后这方面的花费，都无法报销。

其实这些药品之前也不在目录内，这次只是更加明确地写出来。

除此之外，像百白破、乙肝之类的 预防性疫苗，也被排除在外。这也让一些父母担心：以后孩子打疫苗是不是要自己掏钱？

答案是：不会。因为疫苗一直是公共卫生部门管理，不属于医保基金的支付范围，自然也不会受到这次变化影响。

这次医保的新政，确实让能报的药品变少了。但实际上，对我们 并没有影响。

医保目录就好比一个菜篮子，它的空间是有限的。

把一些无关紧要的药品排除在外，反倒能腾出空间，给大家真正需要的救命药让出位置。

而且医保局也发布规定，今年开始医保目录将会 一年一调，有进有出，真正把钱花在刀刃上。

总的来说，医保目录的变化能更好地 需人之所需，对大家来说都是一件好事。