社区医保保障范围

社区医保怎么报销 社区医保报销流程是什么

　　社区医疗保险属于城镇居民医保的一种，主要是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群的一种医疗保险。那么社区医疗保险怎么报销呢？社区医疗保险报销流程是什么呢？

社区医疗保险怎么报销？
　　1、社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。
2、个人负担部分包括：(1)普通门(急)诊费用; (2)定点零售药店购药费用; (3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付，住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

　　社区医疗保险报销流程：
　　到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。
报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。
2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。
3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

　　社区医疗保险怎么报销？综上所述可知，社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。此外，在进行社区医疗保险报销时，需要携带出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件等资料。

　　一般来说，医疗保险可以在居民患上疾病时，报销相应的费用。不过并不是所有的费用都可以报销，医疗保险报销有一定的范围。那么哪些情况下医疗保险需要自己支付？哪些情况下医疗保险可以报销一部分？

　　以下是四种不用医保支付的范围：
　　㈠应当从工伤保险基金中支付的；
㈡应当由第三人负担的；
㈢应当由公共卫生负担的；
㈣在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

与此相对的，以下二种情况则属于医保的保障范围：
　　㈠个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
㈡个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：
①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；
②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；
③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；
④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。

　　综上所述可知，医保的报销有一定的范围规定，如有些药品需要个人完全支付，工伤鉴定后其治疗费不用医保支付等。其中主要有四种情况是由自己支付的，即从工伤保险基金中支付、由第三人负担、由公共卫生负担以及在境外就医的。