管理式医疗健康险

太平洋管理式团体健康保险条款(A)款介绍

管理式团体健康保险条款(A)款

内容简介

（1）产品介绍
（一）保险责任
1、门急诊医疗保障
2、住院医疗保障
3、高额住院补充医疗保障
4、住院津贴保障
在上述责任项下，投保人可以自由选择保障项目，每一项保障项目的具体责任均可协商确定，包括绝对免赔额、给付比例、保险金额、日补贴额、单次住院的最高给付天数等。
（二）给付范围
各项健康保障项目的给付范围在正常情况下按当地基本医疗保险的给付范围执行，也可应客户需求由保险双方灵活约定，通过特别约定放宽药品、检查项目、医疗服务项目等的范围。
（三）医疗管理服务项目
1、基本服务项目：
·保险费用核算服务
·理赔管理服务
①制作发放《理赔指南》
②及时办理好理赔手续
③定期提供一份账户资金运作报告
·定点医疗机构服务
·医疗保障计划经营管理报告
2、特约服务项目
·健康档案管理
·体检安排
·导医咨询
·健康讲座
（四）专项账户的确定与管理
1、保险费的确定
保险公司根据投保人选定的保障项目、具体的保险责任和参保人数等为客户核定保障计划的保费规模。
2、管理费的提取
投保双方按医疗保障计划的保费规模和保障项目的责任组合方式约定管理费的提取比例，保险公司按保费总额和提取比例的乘积提取医疗保障计划的管理费。提取方式可在按保费总额和按确定金额两种方式中选择。
3、专项账户的形成
保险人根据投保人实际缴纳的保险费，按照投保双方约定的一定比例扣除管理费后，将保费余额划入专项账户，各项保险责任的给付均由此专项账户支付，最大给付责任以专项账户的金额为限。
4、专项账户的余额安排
专项账户余额可根据投保人的意愿结转至下一年度或给付投保人。对专项账户进行上述操作后保险公司不再承担本期的给付责任。

（2）产品特点
（一）保障项目简洁明晰、组合搭配灵活
（二）保障范围机动缩放，层次变化多样
（三）保险公司提供专业化管理，降低整体成本
（四）保险公司提供专业化服务，提升保单价值

近日，小编在网上收到一封关于团体医疗健康险的相关知识，让小编对团体医疗健康险有了更进一步的了解了，下面小编就将此整理了出来。

如今，越来越多的企事业将保险作为一种员工福利，其中团体医疗健康险是投保比例最高的。由于团体健康险涉及的被保险人众多，保障范围也较广，在投保以及理赔流程上应注意其中的一些讲究。

团体健康险凸现三大优势。首先，费率相对偏低。由于团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工，人数多，风险分散，费率相比个险更为便宜；同时，对于续保或者长期合作的企业，保险公司还可根据理赔数据制定准确的经验费率，从而导致保费更加优惠。

其次，保障范围广。团体健康险中的某些保障是个险不具备的，如门急诊费用。由于赔付率过高等原因，个险涵盖门急诊保障的很少；而大多团体健康险都提供门急诊保障。保险公司还可以根据企业需要延伸一些个性化的保障。

第三，投保比较灵活。团体健康险投保不如个险严格，投保通常不需要体检，对投保年龄限制也较为宽松，承保期间可随时增减被保险人，非常便于企业的人事和财务运作。

关注免赔额和给付比例

一般来说，企业投保团体健康险时首要确定保险金额。如保费支出太多可能会成为负担，太少则起不到保障的功能。保障范围是另一个关注焦点。目前市场上的团体健康险保障范围主要包括：因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、手术津贴、重大疾病等。通常可与意外险搭配在一起。

　　通过上面信息我们可以了解到，团体健康险有三大优势，费率相对偏低、保障范围广、投保比较灵活，通常可与意外险搭配在一起。

　　企业为了保障员工的健康安全，留住人才，一般都会为员工购买一定的保险，其中团体医疗健康险是企业常见的选择之一。那么如何选择合适的团体医疗健康险呢？投保团体医疗健康险需注意哪些方面？

1)、确定保险金额。投保多少健康险，是让企业头痛的事情，保费支出太多则会成为负担，如果太少则起不到保障的功能，一般要根据企业的员工福利体系，根据保险在各项保障中所占的地位，确定投保保额。

2)、关注保障范围。目前，市场上的团体医疗健康保险保障范围主要包括：因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、女性健康、重大疾病等。保险公司将团体医疗健康保险灵活搭配，进一步满足企业需要：有的团体保险将健康险与寿险、意外险组合在一起;有的团险则是将健康险作为附加险种，增加了保险组合的灵活性;另外还有独立的团体医疗健康保险，购买时不必附加于其他险种之上，可以单独投保。

3)、购买时，企业应提供员工的详细资料，如人数、年龄、身份证、男女比例、职业、健康申明，如有必要，还需提供员工健康告知书。保险公司将根据详细情况给出精准的费率。团体医疗健康保险的最低人数一般为5人或者8人，并且投保人数要占企业总人数的75%以上，以防范投保人逆向选择的道德风险。

4)、看清保单中的免赔额和赔付比率，很多团体医疗健康保险对门急诊费用会有50-500元不等的免赔额，有的则没有。此外，对于住院医疗、医药费用赔付比例也不同，有的为医保范围内的全额给付，有的只给付80%。如果公司福利情况好，可以选择免赔额度低，给付比例高的保险，充分发挥团体医疗健康保险的保障功能。

团体医疗健康保险投保后，保险公司会给每位承保成员服务卡和手册，方便其有问题能及时与保险公司联系咨询;当企业有人员流动时，投保单位在团险业务人员的帮助下提供相关的单证资料(各公司要求不完全一样)，即可办理人员变更或减少手续，一般5个工作日内都可以处理完毕。

　　综上所述可知，企业在投保团体医疗健康险时，需要注意四大方面，即确定保险金额、关注保障范围、企业应提供员工的详细资料以及看清保单中的免赔额和赔付比率。这四大方面是企业在投保时必须要注意的地方，以防发生理赔纠纷。