职工住院医疗互助保障与社保接轨

从北京市总工会获悉，此次调整的互助保障计划包括《在职职工重大疾病互助保障计划》、《在职职工住院医疗互助保障计划》、《在职女职工特殊疾病互助保障计划》、《在职职工意外伤害互助保障计划》，今年在保费额度调整和保障范围扩大的基础上，还增加了住院补助、生活补助两项内容。同时今年新增《在职职工子女意外伤害互助保障计划》。

职工互助保险是不同于社会保险和商业保险的一种职工互助互济保险形式，以中低收入职工为主要服务对象，凡本市和中央在京单位的所有从业人员都可以通过所在单位工会，集体参加在职职工互助保障计划。“由于是集体参保，针对参加互助计划不同，同一单位参加互助保障计划的职工规定不得少于其全部职工的50%至70%。”中国职工保险互助会北京办事处理赔部部长刘景岩介绍说。

刘景岩表示，《在职职工住院医疗互助保障计划》从今年1月1日开始实行，以自然年度为一个互助保障期，互助费为每年50元，投保不满一年的按月交费，即每月4.2元，不足一个月的以半月计算，即2.1元。“如果一名职工是首次住院，花费1万元，社保给报销5000元，剩余的5000元中，则再扣除1300元起付线后，给予70%的报销。”刘景岩举例道。这样算下来，这名职工将只需自付2410元。

另外，参与“重大疾病互助保障计划”的本市在职职工只要缴纳每份90元的互助费，一旦患上恶性肿瘤、白血病等9种重大疾病，将可得到保障期3年，除一份可领取5000元的治疗费用互助金外，还可以领取1500元的康复休养互助金和根据治疗时间按每天20元标准的生活补助互助金(此两项为新增赔付项目)，职工每份最多可领取10100元，每人最多可投保两份。

而“女职工特殊疾病互助保障计划”将以前的“四病”增加到目前的“六类”，在两年保障期内，女职工一旦患有子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、卵巢癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、乳腺癌，住院治疗时将得到每份最多16680元的互助金、康复休养互助金、生活补助互助金的赔付。

据了解，目前北京市加入互助保障体系的职工有160余万人。2007年北京市在职职工互助保障体系共收到职工交纳的互助金2018万元。

职工住院赔付标准

住院次数　起付线扣除(含单病种)　互助金给付比例　特病门诊给付比例

首次住院　　　　　　　　1300　　　　　　　　　70%　　　　　　50%

二次住院　　　　　　　　650　　　　　　　　　　60%　　　　　　50%

三次住院及以上　　　　　650　　　　　　　　　　50%　　　　　　50%

注：低保人员及精神障碍患者起付线首次扣除650元，二次及以上扣除250元，给付标准同表。

职工互助保障计划调整明细

“女工特殊疾病”个人缴纳基数由30元上涨到36元，增加输卵管和绒毛膜两癌的赔付，赔付病种为6类。

“职工重大疾病”个人缴纳基数由198元下降到90元，将原来病种11类减少3类，并增加一类截瘫，赔付范围9类。

“职工住院医疗”个人缴纳基数上涨11元，增加到50元，今年开始与社保进行衔接。