有效的促进社会基本医疗保险改革

青岛市社会保险事业局原调研员姜日进在本刊第三期撰文认为，基本医疗保险属于社会保险，这是毋庸置疑的。因此，其由什么机构来经办更有优越性，似乎用不着辩论。

如果商业保险机构经办社会保险更有优越性，那社会保险机构就没有存在的必要了。众所周知，社会保险的目的是保障公民的基本需求，维护社会的稳定，其突出特点是福利性、非营利性和强制性，一旦出现风险，政府要承担兜底的责任。而商业保险是以营利为目的，国家还要对其征税，其性质所决定，不可避免地存在着破产的风险。这是绝大部分国家选择由社保机构经办社会保险的主要原因。美国是少数由商保机构为主经办社会医保的国家之一，其人均医疗消费全世界最高，但人均寿命却远低于其他发达国家，且有数千万人没有医保。多届美国政府想解决这个问题都未如愿。奥巴马政府历尽波折终于通过了医保改革法案，但实施起来阻力重重。

最近奥巴马还在为100多万人被保险公司取消医保的事向公众道歉，要知道其医改的首要目标就是扩大覆盖面，让所有的人都有医保。可见，美国由商保机构经办社会保险并不见得是好事。此前我国已有一些地方在试行商保机构参与经办社会医保业务，主要是地方政府用来弥补社保经办力量的不足。采取的方式是保险公司派驻人员合署办公，不论派驻的人员是多是少，在参与管理上仍是从属地位，这种方式谈不上委托。一些地区的新农合确实委托给商保公司经办，能否长期做下去需打个问号。

新医改提出，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，这并不意味着商业保险经办社会保险更有优势。笔者认为，在现行条件下，可以探索引入竞争机制，促进社保机构的改革。（详见《中国医疗保险》杂志2014年第三期）青岛市社会保险事业局原调研员姜日进在本刊第三期撰文认为，基本医疗保险属于社会保险，这是毋庸置疑的。因此，其由什么机构来经办更有优越性，似乎用不着辩论。如果商业保险机构经办社会保险更有优越性，那社会保险机构就没有存在的必要了。众所周知，社会保险的目的是保障公民的基本需求，维护社会的稳定，其突出特点是福利性、非营利性和强制性，一旦出现风险，政府要承担兜底的责任。而商业保险是以营利为目的，国家还要对其征税，其性质所决定，不可避免地存在着破产的风险。这是绝大部分国家选择由社保机构经办社会保险的主要原因。美国是少数由商保机构为主经办社会医保的国家之一，其人均医疗消费全世界最高，但人均寿命却远低于其他发达国家，且有数千万人没有医保。

多届美国政府想解决这个问题都未如愿。奥巴马政府历尽波折终于通过了医保改革法案，但实施起来阻力重重。最近奥巴马还在为100多万人被保险公司取消医保的事向公众道歉，要知道其医改的首要目标就是扩大覆盖面，让所有的人都有医保。可见，美国由商保机构经办社会保险并不见得是好事。此前我国已有一些地方在试行商保机构参与经办社会医保业务，主要是地方政府用来弥补社保经办力量的不足。采取的方式是保险公司派驻人员合署办公，不论派驻的人员是多是少，在参与管理上仍是从属地位，这种方式谈不上委托。一些地区的新农合确实委托给商保公司经办，能否长期做下去需打个问号。新医改提出，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，这并不意味着商业保险经办社会保险更有优势。笔者认为，在现行条件下，可以探索引入竞争机制，促进社保机构的改革。

一个宏观问题是投资体制低下，养老金贬值风险加大。当前，2.3万亿元的养老金，全部存在银行，收益率跑输同期CPI，导致养老金严重缩水。过去十几年，如果用全国社保基金理事会的投资收益率作为衡量基准，这种缩水是惊人的。另一个宏观问题，主要体现在资金运用低效导致财政转移支付激励不足。一方面，全国一半地区收不抵支，需要财政转移支付；另一方面少数几个沿海省份每年基金盈余较多，这部分积累资金又只能享受较低的利率，造成宏观资金运用效率低下。