黄山区进一步加强按病种付费和总额预算管理

黄山区甘棠镇大桥村农民李淑珍因多年前患有膝关节陈旧性关节炎，随着年龄的增大病情日渐加重，2012年底被确诊为双膝盖骨头严重坏死。今年到解放军五三二医院做了膝关节置换手术，共花了医药费8万余元，新农合报销补偿近5万元，新农合大病保险又报销了5000多元，大大减轻了家庭的经济负担。

今年来，黄山区进一步完善新农合补偿方案，积极稳妥推进新农合支付方式改革，加强“按病种付费”和“总额预算”管理，开展新农合大病医疗保险工作，扩大参合受益面和受益水平。截至9月底，黄山区大病保险共补偿24人次，累计补偿金额94256.47元，其中个人最高补偿金额达12705.12元。

从实施新农合制度开始，黄山区就形成了一套较为完善的制度体系、管理体系和队伍体系，有力保证了新农合各项工作的有序开展。并通过完善基层医改和县级公立医院改革，不断改善医疗质量和服务水平。近年来，筹资水平、医药费用报销比例不断提高，新农合工作取得了显著成效，实现了“小病不出村、一般病在乡镇、大病在区县”目标。尤其是今年进一步扩大“按病种付费”病种范围，提高基金支付补助标准。如肾衰病人，在实行单病种报销前，透析一次自己大概要支付200多元，现在每透析一次自己只要支付75元左右，很大程度上减轻了这类病人因治病产生的经济压力。从2012年以来，全区在黄山区医院做单病种透析达到了5680人次，总医疗费用276.1万元，新农合报销了231.6万元，实际报销比例达到83.8%。新农合制度让广大参合农民得到了实惠，大大缓解了农民看病难看病贵和因病返贫的问题。

新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。