镇江生育保险与医保实行“无缝对接”

生育保险与医保、计生政策如何衔接？生育、医保基金分别支付哪些医疗费用？参保职工到哪个经办机构结算报销？……随着我市职工生育保险新政1月1日起实施，不少市民对这些问题非常关注。记者昨日从市人社局获悉，为保证职工生育保险待遇得到落实，人社部门已于近日发出通知，明确新政执行中的有关规定，标志着新政正式落地。

根据《江苏省职工生育保险规定》和省人社厅文件规定，职工生育保险待遇主要由生育保险基金支付。其中，参加职工医保的女性灵活就业人员和女性退休人员，生育的医疗费用由职工医保基金按规定支付。据了解，按照人口和计划生育法律法规，国家规定免费提供的计划生育技术服务，如上环、取环、引产等基本项目的医疗费用，生育和医保基金均不予支付。

为做好生育与医保政策的衔接，明确经办机构职责划分，市人社局通知明确，参加生育保险的女职工在分娩住院期间，诊治因生育引起并发症、合并症的医疗费用，按生育保险政策规定支付，市社保基金支付中心负责结算。其他期间产生并发症、合并症的医疗费用，按职工医保政策规定支付，市医保结算中心负责结算。

据了解，参加生育保险的女职工因实施计划生育手术引起并发症，在手术和住院期间的医疗费用，按生育保险政策规定支付，市社保基金支付中心负责结算；手术或出院后产生的医疗费用，按照职工医保政策规定支付，市医保结算中心负责结算。

参加生育保险的在职女职工发生的计划生育的医疗费用，按生育保险政策规定支付，市社保基金支付中心负责结算。

而参加生育保险的男职工的未就业配偶，如果参加本市居民医保的，住院分娩（含产前检查）的医疗费用，由居民医保基金按定额标准给予补助，市医保结算中心负责结算，生育保险基金不再另行支付。如果未就业配偶没有参加医保（职工医保、居民医保或新农合）的，按照女职工生育的医疗费用标准的50%享受待遇，市社保基金支付中心负责结算。

据市人社局医保处负责人介绍，根据生育保险新政，新生儿出生七天内发生的医疗费用，调整为由居民医保基金按政策规定支付，市医保结算中心负责结算。其中，出生后三个月内参保的，自出生之日起发生的医疗费用，由居民医保基金按规定支付；出生三个月后参保的，自缴费次月起发生的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。

通知同时明确，部省属等驻镇单位应按照属地原则，参加本市职工生育保险，由市社保征缴中心负责办理参保登记和统一基金征缴。

记者昨日了解到，为贯彻实施生育保险新政，市人社局正牵头财政、卫生等部门及相关医院，研究提高住院分娩报销等具体结算标准。