医保个人账户应实行封闭管理

近年来，北京医疗保障水平不断提高，但医疗保险基金的支出也在大幅增加，特别是城乡居民医保基金已接近赤字，职工医保开始消耗往年结余。针对这一情况，农工党北京市委建议，医保个人账户应实行封闭管理。

经过长期调研，农工党北京市委发现，北京基本医疗保险（和讯放心保）主要存在五大问题：保障原则不明晰，以有限基金应对不断扩大的报销范围、报销比例及医疗需求，造成基金的可持续性面临严重挑战；未能有效引导患者基层就诊和双向转诊，一定程度造成优质医疗资源的浪费；重特大疾病保障和救助机制尚需完善；难以满足老年医养康护的需求，失能、半失能老人只能住院治疗，既挤占社会资源又造成自身经济负担沉重；医保政策与药品、价格、财政、卫生等方面改革未形成有机联动，相对滞后的改革致使医疗费用持续增高，也使医保基金陷入困境。

对此，农工党北京市委建议，北京应尽快明确界定医保基金的内容和范围，医保主管部门应该完善医保收入和支出预算管理，尽快厘清基本医保的职能边界，科学合理地制定医保补偿目录，超出基本保障范围的，要鼓励商业健康保险发展，满足社会不同人群的保障需求。

进一步统筹医保基金支付管理办法。农工党北京市委副主委邢念增委员介绍，首先应实行个人账户封闭管理。“医保部门要加强个人账户基金的支出管理和监督，引导参保人合理使用。”他认为，个人账户应主要用于门诊、保健、体检等医疗支出，不能任意支取，挪作其他消费支出，真正使个人账户基金在解决门诊或小额医疗费用的同时,也能成为参保人年老体弱及生大病时积累医疗资金的渠道之一。

探索适合北京市情的医保付费制度，变革单一总额预付为多元化付费方式。“建议普通门诊采用按人头或定额付费管理，普通住院推行国际通行的诊断分组付费方式。”邢念增认为，这一方式，既可确保参保人权益，同时避免了医保基金的无谓浪费和过度医疗对参保人健康的伤害。“逐步推行社区首诊制度。”邢念增认为，让好医生真正下沉，提升服务，引导患者在社区首诊、双向转诊，可以有效降低医保报销比例，引导病人分流。发展商业健康保险，健身不必要的医保浪费，同时保障被保人的利益。