如何把患者分流到基层医疗机构

我国新一轮的医改已经启动四年多了。其间，百姓尤其是基层百姓已经从中受益。但是，随着医改进入了深水区，对医改“缓解看病难、看病贵”的期待和现实之间的矛盾开始凸显。

国家卫计委日前召开《学习三中全会决定 深入推进医改工作座谈会》，来自卫生领域的部分省份负责人和专家，就目前医改工作遇到的困难进行了剖析，厘清今后的工作思路。

如何把患者分流到基层医疗机构?医疗人才是关键。但江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚直言，基层医疗卫生机构遭遇合格的人不多、合格的人又留不住的尴尬局面。内蒙古自治区卫生厅厅长毕立夫也指出，旗县医院的人才跟不上，这是当地最大的瓶颈。

谁去基层、怎么去?大家的共识是：必须由激励机制代替行政命令。北京协和医学院校长、中科院院士曾益新介绍了国际上可以借鉴的有关做法：医务人员的工资会参照一个系数，从大城市、中等城市，最后到社区、乡镇，越到基层，系数越高，薪酬也越高。这可以在某种程度上调动医务人员去基层的积极性。

基层缺少高层次人才，就很难做到有效分流患者。北京市卫生局局长方来英介绍，北京市的一项调查显示，目前还存在稀缺医疗资源被占用的问题。以北京宣武医院为例，每天的门诊量中有30%的患者仅仅是开药，影响了许多疑难杂症患者的治疗时间。

谈到社会办医，吉林省卫生计生委副主任张义坦言，如果不放开医师多点执业，社会办医想发展起来就有如无源之水，不能源远流长。

“多点执业放开也是在支持社会办医，要加快制定相关的措施来规范这一执业行为。”国务院医改办有关负责人表示，人事制度的配套改革跟不上，医师多点执业就很难发展起来。

毕立夫指出，我国对非营利医疗机构的研究不足。国外医疗机构80%是社会办医，其中85%以上是非营利性机构。他认为，非营利医疗机构对缓解患者看病难有一定的作用，但它应享有的诸如土地、人员、税收等方面的配套优惠政策目前并没有跟上。

国务院医改办有关负责人指出，下一步的医改工作要特别注意给非营利性医疗机构预留足够的规划，真正建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系，使非公立医疗机构床位数和服务量到2015年达到总量的20%左右。

“医改在着重解决患者‘看病难、看病贵’的问题上，一定要关心我们的医务人员。”毕立夫直言，这支队伍的稳定性事关医改成败，他们的收入偏低、执业环境差等问题都需要关注。

江西省卫生厅副厅长曾传美建议，人力资源和社会保障部一定要打破传统思维，应和相关部门一起制定更合理的医务人员薪酬制度。

对此，中华医学会党委书记饶克勤非常赞同。他强调，一定要尊重和体会医者的劳动价值。公立医院改革的重点，是与政府治理相关的制度的改革。其中“非营利性和惠及老百姓是公立医院的两个关键词”。毕立夫则表示，政府哪些应该有为，哪些应该退出，是下一步工作必须解决的问题。

国务院医改办有关负责人指出，下一步要以县级公立医院改革为中心，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这三篇文章。目前公立医院改革的多项重点任务，包括落实政府办医职责，取消以药补医，建立科学补偿机制、调整医疗服务价格，改革编制、人事、分配制度，做好信息化建设和完善合理分级诊疗模式等。