新医改彻底斩断利益链

新医改终于向有偿预约挂号“亮剑”。8月4日，卫生部医管司发布了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》(下简称《意见》)，明确公立医疗机构不得与任何社会中介机构合作开展收费预约挂号服务；已经开展上述服务的，要尽快整改清理。以华山医院为首，上海多家三甲医院纷纷宣布将停止与挂号公司的合作。

业务跨京沪穗三地的医院网近日打出了“系统维护”的招牌，不再接受网上提交预约挂号申请。预约挂号服务覆盖面更广的爱康国宾公司称，一直还在接受网络或电话的预约申请；但考虑到政策面的调整，可以为会员办理退卡手续。上海市卫生管理部门正多方收集有关意见，以便在《意见》正式出台后加强监管。不过，医疗专家资源作为一种准公共品，其合理高效分配仍有赖于新医改的系统工程。有偿预约利益链条瓦解预约挂号服务最早2002年在上海出现。作为健康管理公司提供的附加服务，刚推出是免费的。此后专门挂号公司大量涌现，免费服务也很快变为有偿预约，会员卡费用水涨船高。出于对专家号源的争夺，挂号公司把诸多三甲医院也“捆绑”成利益共同体。上海从事预约挂号业务的元老级人士李伟(化名)称，业内最常用的办法是一次性买断某家医院或某几个科室一年的号额——挂号公司将自己所收的会员费与医院、中介系统提供商(网络或电话系统)分成，“一般的规矩是各拿1/3”。

有偿预约挂号使稀缺的医疗专家资源变为“价高者得”。挂号公司超量发行会员卡的赢利模式，从一开始就预言了有偿预约挂号的不可持续性。李伟坦言，由于会员卡发行量过大，造成患者预约了仍看不上病。推出预约挂号业务的第二年，他的公司就不断接到投诉。大医院对有偿预约挂号也越来越不配合。李伟回忆，到了2007年，一家挂号公司只要被会员患者投诉一次，就会被医院解除合作。“门诊挂号费只占医院总收入的5％不到”，上海一家三甲医院分管财务的副院长称，医院不可能因小失大。

此次卫生部出台的有关《意见》，彻底切断了医院与挂号公司之间的利益链条。斩断利益链条之后该《意见》同时规定，从今年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务。上海市卫生局人士介绍，上海去年就提出“推行实名制预约”，目前全市72家二甲以上医院都已设立便民服务中心，开展门诊病人预约挂号服务。但医院的信息系统建设普遍比较滞后，人手有限，要在短时间内完全靠自身开展网上或电话预约“不太现实”。而且，医院分别斥巨资建设各自的系统，也是一种浪费。

业内人士建议，由政府建立一个完整的后台数据库，把各种渠道的预约挂号信息汇总，按照时间先后来进行分配。“这在技术上已经完全可行”，李伟称，后台系统已经可以做到定时预约，误差不超过十分钟。复旦大学社会发展与公共政策学院副院长梁鸿认为，“看病难”主要原因是高端医疗资源的稀缺，医疗资源80％集中在大城市，其中又有30％集中在大医院。此外，市民习惯性找专家门诊加剧了矛盾，仅靠预约挂号并不能解决问题。即将出台的上海医改方案对此有所考虑。

一种思路是建立三级医疗卫生联合体，并通过以联合体为单位的医保预付制来控制患者流向，在联合体内不同级别的医疗机构就医，报销比例会有所不同，以此实行统筹管理与调控。另一方案则建议，建立两个层次的医疗卫生服务体系，即基本卫生保健服务体系和基本专科医疗服务体系，通过报销比例的区分来引导患者合理就诊。