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    患脑干栓塞理赔:医保报销如何转成商业保险

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-06
最佳答案

患者脑干栓塞在ICU抢救23天,花费20万元,目前已超过基本医疗保险和补充医疗保险报销范围,有朋友说超医保报销部分自动转商业保险,不知有没有相关规定?如果有,如何办理相关手续?

都是根据限额来报销,另外属社保报销范围内的用药商业保险也可以给报销。

首先要明确患者是否购买了商业住院医疗险,如有可向保险公司申请理赔,如没有就不能理赔!

如果有报销型或津贴型商业保险或重疾保险是可以报销的。

如果参加了商业保险的医疗补充的险种,在社保报剩下的部分,保险公司按比例报销。但是和社保一样都要有药品限制,自费药是不管的。

如果参加了重大疾病保险,是不受药品限制的,只要属于合同中规定的重大疾病,在二级以上的医院经专科医生诊断确诊的。直接按保额赔付,保100万直接赔100万,保50万赔50万,不管花没花钱,花多少钱,这属于直接给付型。不属于报销型。

目前唐山参加基本医疗保险的单位及其职工,同时参加大额补充医疗保险。由市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,参加基本医疗保险的职工作为被保险人,其发生的超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额(2.5万元)以上的住院医疗费用,由商业保险公司负责给付。按基本医疗保险的结算年度计算,具体因里面的情况比较复杂,建议您去唐山医保中心去咨询,在此给您一个网址您可以参考!

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