给限收“医保患者”把脉

给限收医保患者把脉近期，北京一些医院集中出现保定患者住院治疗现象。原来，保定实行名为总额预付制医保新政，医保中心给医院定指标，要求医生限收医保病人，超出限额的由医生自行承担，若要在当地治疗，患者只能自费。(4月23日《新京报》)我国推行医保制度，初衷就是为患者提供基本医疗保障。

然而，保定推出的总额预付制新政，无疑让大多数医保患者回到了起点个人得病了，还得自己掏腰包治疗！限收医保患者，公办医院似有难言之隐。总额预付制的核心是：医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担。收治医保患者费用超标，医生不但不挣钱，反而倒贴，这样的傻事，医院当然不会干！当然，医保管理部门推行总额预付制，似乎也有苦衷：医保中心没有金山，实现病有所取不合实际。实行总额预付制，将总预算分解到各医院、各科室，医生从自身利益考量，自然会严控费用，如能用甲类药的，不用乙类药；能做超声检查的，不做CT了。

推行医保新政，是为了便于管理，节省开支，但却将风险转移给了医院，医院为自保，当然会限收医保患者，有些医保患者就成倒霉者。把脉公办医院限收医保患者，整治过度医疗和套保、骗保行为，限收病人难道是最佳路径？笔者认为不是！首先，总额预付制度是为了避免浪费，而不是为了减轻政府医保投入的负担。实际上，我国的医疗保障的水平仍然不高，各方既要用好医保资金，公共财政对医保也应进一步倾斜。近几年，全国各地财政收入持续增高，医保投入也应与日俱增，而不是原地踏步。

其次，我国实行的基本药物制度，是否已将药品价格的水分挤干？不能否认，时下有些药品在采购、销售流通中有太多的潜规则，药品含有的回扣腐败成分太高，有些药品利润超2000%并非神话。再次，医保预付应当进一步精细化，逐步从总额控制过渡到欧美国家通行的按病种支付，医保部门也应建立预警机制，和医院一起承担超支风险。

公办医院限收医保患者现象，保定恐怕不是个例。但需强调的是，不管政府部门推行什么新政，确保医保患者有病能得到妥善医疗，这是必须遵守的底线，且不能随便突破。保障患者有病得到医疗，医保监管部门、医院不能在病人身上使损招，而应该在政府投入和制度设计上寻求突破，让医保善政真正泽惠百姓。