补偿机制谁来为医疗成本埋单

人力资源和社会保障部发布通知，确定北京、天津等40个城市为首批医保付费改革重点城市。这次改革的内容，亮点颇多，最大的亮点便是有望完善公立医院的收费补偿机制，进而遏制过度医疗。针对目前过度医疗的现象，医改课题组以及相关学术研究均将矛头对准了补偿机制。补偿机制的问题核心是，谁来为医疗成本埋单？以什么样的方式埋单？以前是政府财政、单位埋单，但医疗效率、水平难以提升，患者的道德风险也大；其后一段时间，医疗市场化了，患者承担全部费用，而看不起病的问题出现了；如今，医保基金成为付费者，着实杀出了条血路。

谁来埋单的问题解决了，但是，以什么样的方式埋单依然是个问题这便是医保付费改革所要面对的问题。目前的医保付费，是按项目进行的。医院看病，有很多项目，不同的项目有不同的成本。即便是看同一种病，医院既可以提供繁杂的项目，也可以提供精简的项目。遗憾的是，按项目付费的情况下，医保机构只审查项目成本，并不看这个项目是否有必要。因此，医院也并不会懂得吝惜成本，大检查、大处方难免出现。这种医保付费机制的问题，更在于事后报销制。医院的服务已经完成，所需的项目都已经进行，这个时候，医保机构也就只能进行后端审查，并给予报销。后端审查的弊端正在于，它只能看成本是不是真实的，但无法控制成本。由此，大检查、大处方可以更加大胆的进行。这次医保付费改革的内容主要包括：加强总额控制，探索总额预付，然后结合门诊统筹试点按人头付费，结合住院门诊试点按病种付费。经过如此改革，医保将能打包付费。也就是说，医保亦或其他机构、部门将展开研究，分类确定各种医疗服务所需的合理成本，依次设置固定的补偿费用。费用一旦固定，医院必然会节省成本，因为超出固定费用的成本，要自己承担。在此基础上，总额控制又为医疗服务的成本设定了上限，从而实现了总的成本控制。当然，这种医保付费不再是事后报销，而是事前预付。通过事前预付，医保机构将提前介入到成本控制中。

由此，医院将为患者精打细算，以免遭遇医保机构拒付而致使医疗服务无法开展。有了预付制，医保机构将真正成为医院、患者之间的第三方，从而更好的进行医疗服务的监督工作。医保付费改革为我们描绘了很好的愿景，但改革是否成功，还得看医保机构能否承担这个重任。若要让医保机构成为第三方付费者，以及作为第三方而实施监督，进而确保医、患双方的权利不受侵犯，那么它自身也得进行改革。首先，医保机构必须成为专业的经营机构，如同公立医院改革一般，实现管、办分离；其次，医保机构的从业门槛也得提升，确保从事这份工作的为专业医保经办人员同样遗憾的是，就连医保经办人员也是我国目前所稀缺的，因为医保经办服务尚未成为一个成熟的职业。医保付费改革，确实有望遏制过度医疗，却也任重而道远。但愿试点改革能取得初步成果，从而实现全国推广。当然，这也是一个配套的改革工作，即如医保机构的改革，也当纳入改革议程当中。