武汉医保结算定额5年未变在中部六省中最低

郑州三级医院住院费用医保均次结算标准为7800元，长沙为7000元武汉医院协会自律维权委员会召开年会，该会副会长兼秘书长赵惠源介绍，他一个半月的调查发现，武汉医保结算定额5年未变，在中部六省中最低，受损的最终是患者。

医保欠账医院有苦难言

赵惠源的这个调查从今年5月份开始，当时就定了主题，内容就是武汉市医保定额标准与结算方式的状况，团队总共十余人，其中包括武大、华科等学校卫生经济学方面的教授，还有几家医院的院长。调查结束后，赵惠源花了约两个月撰写报告。

赵惠源发现，医院对于医保的问题都十分小心。不少院长说医保欠医院两三千万，医院加入医保后不仅没赚到钱，反倒被欠了债。赵惠源感到十分意外。

武汉三甲医院的医保结算费用是3650元，部分医保定点医院每当费用到限，就得变相让患者出院，即分解住院，吃亏的最终是患者，但医院也坦言没有办法，医保实行的是超支不补的政策。赵惠源说，调查显示，2007年到2009年医保给各大医院应补未补的费用占比为：三级医院3%8%，二级医院6%10%。

医院吃了不少哑巴亏。赵惠源说，由于医保结算没有实行预付制，医院为患者垫付了医疗费，年底再与医保中心结算。但医保中心对医院有考核，扣除各种费用，不少医院处于亏钱状态。

而且每个院定点医院，还要扣罚6%作为滞纳金，商业保险公司介入的理赔中，还有不少没有到位，都是医院在承担。医院苦不堪言，期待有行业协会呼吁医院调整相关结算标准和政策。

武汉医保定额应在5800元

郑州三级医院住院费用医保均次结算标准为7800元，长沙三甲医院7000元，三乙医院5000元，合肥三甲人均定额4290元，南昌三甲医院3800元，太原实行20个单病种定额支付，支付费用比较高。

这几个省市还不同程度实行奖励，恶性肿瘤年终清算全部额偿等政策，均比武汉市现行的标准（三甲医院3650元、三乙医院3280元，二甲医院2340元）高。

经武大、华科的几位卫生经济学家测算，武汉市结算标准应在5800元。武汉在中部六省省会城市的各项经济指标都排在前面，由此针对武汉医院协会综合调查结果提出几点建议：调整重大疾病患者住院结算范围，扩大病种范围，确定单病种费用标准，创新补偿办法，对超出定额标准的费用，由医、患、保三方共同承担。

对于大额商业医保的理赔方式，赵惠源认为，应实行医疗费用预付制，医保中心应直接参与大额理赔的组织协调工作，防止商业保险公司在理赔中的强势条款。

取消交付滞纳金的做法，实行预付制，当月实际费用经审核后按80%预付，余额纳入年终考核清算。关于按病种付费的试点，也实行医保部门和卫生部门共同制定机制。建立医保、卫生、财政等行政主管部门协调机制，督查并协调解决费用拖欠问题。

现在病人中有60%的为城镇职工医保参保患者，这个群体比较大，院长们呼吁应根据武汉近年来经济发展水平和医保基金收支状况，取平均值提高武汉市医保定额标准。