北京市医疗保险政策问题解答

北京市医疗保险政策问题解答

1.什么是北京市医疗保障体系？

答：北京市医疗保险改革依照基本保障、广泛覆盖的原则，建立城镇职工的基本医疗保险制度，用以保障职工的基本医疗需求。医疗保障体系是以基本医疗保险为基础、以大额医疗费用互助、公务员医疗补助、补充医疗保险、商业医疗保险以及特困人员医疗救助等为补充的、多层次的保障体系。

2.什么是北京市基本医疗保险？

答：基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。

基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按全部职工工资基数的9%缴纳，并按一定比例划入个人帐户，职工按本人上一年月平均工资的2%交纳。职工本人月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

本规定实行前已退休的人员不再缴纳基本医疗保险费。用人单位按月足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计入个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

3.什么是大额医疗费用互助制度？

答：大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成。大额医疗费用互助制度是除参加公务员医疗补助以外的参保人员必须参加的，属于基本医疗保险的补充形式。大额医疗费用互助资金，主要用于支付门诊、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。大额医疗费用互助资金由用人单位与参保人员共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，参保人员个人按每月3元缴纳，大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。资金支付不足时，财政给予一定的补贴。根据筹集到资金的承受能力，按以下标准报销:对门诊、急诊医疗中当年费用超过2000元上部分，在职职工报销50%；为照顾退休人员，将报销的起付标准降低为1500元，同时把报销比例提高到60%，其中70周岁以上的，报销比例为70%，一个年度内累计最多可以报销2万元。对封顶线以上的医疗费用由大额医疗互助资金报销70%，一个年度内累计最高报销数额为10万元。