住院医保门槛费是什么

住院医保门槛费是什么?

门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院，防止小病大治，以节约有限的医疗保险统筹基金，重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。

医保住院门槛费标准

统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。(各地略有差异)

相关推荐

住院医保报销流程

不住院医保能报销吗？

生病住院医保报销多少？

住院门槛费和报销待遇

参保人住院，医保统筹基金报销时设立起付标准(俗称门槛费)和支付比例。

参保人报销时，首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员，年度内首次住院起付标准：三级医院为850元(其中医大附一医院、附二医院为1200元)，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的，三级医院起付标准为680元(其中医大附一医院、附二医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床，下同)240元。70岁及以上老年人年住院不分次数，三级医院起付标准为425元(其中医大附一医院、附二医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。

起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用，统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例：在职人员在三级医院住院，统筹基金支付85%，二级医院及专科医院为88%，一级医院为90%;退休人员在三级医院住院，统筹基金支付92.5%，二级医院及专科医院为92%，一级医院为95%。

这里需要提醒大家，住院时下列费用需要自己负担：

(1)住院起付标准。

(2)个人自负比例部分：起付标准以上个人应负担的住院费用比例。

(3)自付部分：《药品目录》和《诊疗目录》中有个人自付比例的项目(如：CT检查个人自付15%，药品重组甘精胰岛素个人自付10%)。

(4)自费部分：《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目产生的医疗费用，以及《药品目录》外的药物费用。