何谓医保定额;一起看看吧

针对很多民众反映在住院时常会遇到病还未痊愈，就要因为医保定额被迫转院，给一些普通民众造成了一定的经济负担。那么，到底什么是医保定额呢？

业内人士医院把定额摊分到人头

何谓医保定额？H女士从部分医生处了解到，这是医保管理部门制定的一些常见病种的规定费用额度，由于超出部分由医院支付，所以在还没超过限额时，医院方面都会将患者劝离。对此，H女士质疑道，水电费都能阶梯式收费了，为何医保报销不可以？

日前媒体尝试联系市内医院了解医保限额，但不少医生对此讳莫如深。一业内人士透露，医保中心并未对病人住院的天数及花费订制标准，每年医保中心都是按照医院的等级、服务量及往年费用支出等划定医保费用并拨付给对应的医院。不过，不少医院会把这部分费用进行分配，如把这笔钱拆分到每个科室，医疗费用高的科室可报销金额大，其他科室依次递减，所以才会出现病人被转院的情况。

该业内人士还表示，该规定的出发点是为了防止过度医疗，若然遇到难以劝离的患者，医院方面也不会贸然停药。此外，对方还透露，由于目前一线城市医院床位紧张，一旦患者报销费用临近界限，院方都会对其进行劝离以迎接新患者。对于这个做法，医院和医务人员也很无奈，但医疗资源紧张，超支要医院埋单，而医院收入与医生工资、奖金挂钩，即最终会被平摊到相关医生头上。

市医保局回应定的是医院的总额

随后媒体联系上了市医疗保险服务管理局，据相关负责人介绍，目前广州市医保对定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用全年住院人次平均定额的方式进行结算，医保局根据医疗机构在一个医疗保险年度内，总体计算定点医疗机构所有出院病人的平均医疗费用定额。因此，所谓的医保结算定额，是医保经办机构与医院协议约定的全年度全部参保病人累计费用的平均水平，它不是具体病人的诊疗服务限制。因此，医生以参保病人发生医疗费用已达或超过医保结算定额的理由要求不符合出院标准的病人提前出院的做法，是违反医保规定的不当行为。

此外，该负责人表示，病人应否出院，一般是由医院按卫生部门制定的诊疗规范有关出院标准、对照病人的实际情况和医院的服务能力来确定，而不是以病人是否参保、发生医疗费用是否达到医保结算定额作为出院指标。