沈阳职工医保门诊看病明年有望报销

明年将适时增加基本药物品种

在90万居民医保参保者到门诊看病可以报销后，333万职工医保参保者也有望在明年享受这一实惠。

记者昨日在中共沈阳市委十一届十次全会暨经济工作会议上获悉，明年沈阳将借鉴居民医保门诊统筹经验，拟对城镇职工基本医疗保险参保人员实行门诊统筹。

居民医保门诊看病已可报销

今年，在医疗保险的扩面工作方面，沈阳市全力做好大学生参保工作，扩大提高城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险使用基本药物报销比例，取消特困人员的待遇等待期。

到目前，沈阳市基本医疗保险参保人数423.94万人，其中，职工医保参保人数为333.54万人，居民医保参保人数为90.4万人。

同时沈阳市落实新医改要求，将国家基本药物的治疗性药品全部纳入医保报销范围，并按照全市对基本药物配套改革的部署安排，完成对第一批定点医院基本药物配套补助资金的拨付工作。

今年10月1日，沈阳市正式实施城镇居民医保门诊统筹，出台相关政策，确定362家定点医疗机构。随着居民医保纳入门诊统筹，沈阳90.4万居民医保参保者享受到在门诊看病也可以报销的实惠。

探索适合门诊统筹的结算管理方式

记者了解到，明年沈阳市将全力推进并完善居民医保门诊统筹。具体来说，沈阳市将积极探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。

同时沈阳市将对承担城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作的定点医疗机构采取医疗费用资金预付、考核结算等管理。并借鉴居民医保门诊统筹经验，在确保基本医疗保险统筹基金收支平衡的前提下，对城镇职工基本医疗保险参保人员实行门诊统筹。

沈阳市居民医保门诊报销的具体标准是：刷卡消费超300元时超出部分就可享受50％报销，一年累计报销额度上限为300元。而关于城镇职工医保实行门诊统筹后的具体实施办法暂未提及。

沈阳明年将启动公立医院改革

记者了解到，明年沈阳将适时增加基本药物品种。

同时沈阳将进一步规范药品网上采购行为，积极探索降低基本药物价格的采购方式；建立基本药物优先合理使用制度，各级各类医疗机构将把基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，逐步建立起实施规范、覆盖城乡的国家基本药物制度；逐步建立基本药物财政补助长效机制，确保基层医疗机构正常运行。

沈阳明年还将启动公立医院改革，选择有条件的医院开展公立医院改革试点，持续推进公立医院内部管理机制、运行机制、监管机制改革，全面推进临床路径管理工作，实施以合理控制治疗费用和平均住院日为核心的单病种质量控制。

此外，明年沈阳市将促进公共卫生服务均等化，全面实现医药卫生体制改革3年目标。做好市第一医院、儿童医院、精神卫生中心、第七医院二期、奉天医院门诊楼、胸科医院病房楼等改扩建工程。